Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

Прикосновения: ребенок не переносит прикосновений к себе, боится испачкаться клеем, песком, красками и т. д.; чрезмерно чувствителен к определенным тканям (одежде, постельному белью); не любит прикасаться к людям и предметам; избегает ходить босиком, особенно по траве и песку; у него понижена болевая и температурная чувствительность.

Внимание, поведение и общение: ребенок быстро меняет одну активность на другую, и это мешает ему играть; плохо концентрирует внимание; чрезмерно аффективен с другими; кажется тревожным; склонен к инцидентам; ему трудно заводить друзей, выражать эмоции.

Обобщая сказанное, можно выделить следующие основные моменты.

Итак:

* Способность уделять внимание задаче зависит от способности тормозить несущественную сенсорную информацию — окружающий шум или зрительные образы. У многих детей не развито защищающей, тормозящей способности нервной системы. Это может выражаться в рассеянности, гиперактивности или импульсивности — ребенок без «тормозов».

* Ребенок кажется неорганизованным, ему не хватает целеустремленности. Поэтому он не в состоянии исследовать окружающий мир, полноценно играть. Он может казаться неуклюжим и плохо держать равновесие. Ему трудно успокаиваться после физических игр.

* Негативное поведение имеет скрытую причину. Ребенок может быть вспыльчивым, возбужденным, кричать из-за ерунды — например, из-за того, что испугался незнакомых звуков, увидел нечто непонятное или ему просто мешает складка в одежде.

Общий симптом дисфункции сенсорной стимуляции — неспособность поддерживать необходимое состояние внимания, а также концентрировать внимание на определенной задаче. Это особенно заметно при восприятии речи, несущей огромное количество слуховой информации, которую нервная система не может переработать.

Джейн Айрес в своих наблюдениях пришла к выводу, что основа нормальной работы нервной системы обусловлена состоянием вестибулярной системы. Вестибулярная система является главным организатором ощущений, поступающих из других сенсорных каналов, — таким образом, она участвует в овладении речью. Джейн Айрес подчеркивала, что вестибулярная система отвечает за координацию и регуляцию мышечной активности невербального общения — «язык тела» и другие формы невербального общения. Результатом сниженной активности вестибулярной системы часто являются нарушение артикуляции и задержка речевого развития. Дети просто не определяют сенсорную информацию, которая поступает от артикуляторных органов. В результате возникают трудности с началом и реализацией движений, требующихся для артикуляции.

Таким образом, Джейн Айрес на практике оценила значение состояния систем органов чувств, и особенно вестибулярной системы, для правильного развития ребенка. Так практик из глубинки предвосхитила открытие решающего значения мозжечка и его нормального функционирования для развития речи, поведения и обучения ребенка. В следующей главе мы по- говорим об этой «новой роли» мозжечка.

Если уж мы заговорили о родовом травматизме и других нарушениях во время родов, то необходимо уделить внимание структуре мозга, еще не упоминавшейся, когда рассказывалось о высших функциях человеческого мозга, внимание, которого эта структура несомненно заслуживает. Речь идет о мозжечке. К сожалению, мозжечок, а точнее, его древняя часть — червь, также часто страдает от родовых травм и гипоксии из-за тесной близости к стволу мозга и единому (вертебробазилярному) источнику кровоснабжения.

Буквально сегодня, когда я пишу эти строки, на приеме у меня был мальчик Миша К, 8 лет. Миша родился в тяжелых родах, с вынужденным кесаревым сечением, гипоксией. Раннее развитие, со слов матери, было более-менее нормальным, но ребенок начал поздно ходить (в 1 год 4 месяца), хотя препятствий к началу хождения вроде бы не было, кроме умеренного снижения мышечного тонуса. У матери создалось впечатление, что ребенок плохо удерживал равновесие, «боялся» ходить самостоятельно. А за ручку ходил много и с удовольствием, так-же ходил, держась за какую-нибудь опору, стенку. Со временем отставание от ровесников стало более заметным. Моторное развитие (особенно мелкой моторики) шло с большим отставанием. Мальчик часто падал, был крайне неуклюжим, медлительным. В школе у него возникли проблемы с вниманием, скоростью реакций, начал формироваться отвратительный почерк. Учителя намекнули матери на «дебильность» ребенка и посоветовали показать его неврологу.

При обследовании у мальчика выявились умеренные мозжечковые симптомы. Он с трудом мог стоять с закрытыми глазами, вытянув руки вперед, еще хуже стоял на одной ноге. Бросался в глаза низкий мышечный тонус, особенно в руках. Однако при исследовании невербального интеллекта с помощью методики когнитивных вызванных потенциалов оказалось, что интеллектуальное развитие в норме. Мозжечковые нарушения у детей первого года жизни могут возникать в результате гипоксии и родовой травмы. В этом случае снижен мышечной тонус, нарушена координация движений, заметно расстройство равновесия при попытках сидеть, вставать, стоять и ходить. Мозжечковые симптомы — дрожание рук, нарушение координации и равновесия появляются при активных движениях, Заметить расстройства координации можно, наблюдая за тем, как ребенок тянется к игрушке, захватывает ее, подносит ко рту, сидит, стоит, ходит.

Дети грудного возраста с нарушением координации при попытке захватить игрушку делают много лишних движений — это особенно хорошо видно в положении сидя. Садится такой ребенок поздно, к 10-11 месяцам. Иногда и в этом возрасте детям трудно сохранять равновесие, они его теряют, поворачиваясь в сторону, пытаясь взять предмет. Из-за боязни упасть ребенок долго не берет игрушку двумя руками; ходить начинает уже после года, часто падает. Некоторые дети с нарушением равновесия предпочитают ползать, в то время когда уже пора ходить самостоятельно.

Иногда у таких малышей возникает непроизвольный нистагм (ритмические, горизонтальные движения глазных яблок). Это мешает фиксировать взгляд и следить за предметами, координировать зрение и движения, ориентироваться в пространстве.

При мозжечковых нарушениях возможны также речевые проблемы.

Неуклюжие дети, к сожалению, раньше не привлекали внимания врачей, их детально не обследовали. Я вспоминаю, что несколько лет назад обследовал ребенка, который пошел в год и три месяца из-за «страха» и плохой координации движений. На момент обследования он был уже учеником начальных классов с жалобами на неспособность обучиться чтению (дислексию). У меня мелькнула мысль о связи неуклюжести этого ребенка и его школьных проблем, но проверить догадку тогда было невозможно.