Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

Поскольку методы диагностики становятся все более точными, повреждение мозжечка все чаще определяется как осложнение трудных и преждевременных родов. Улучшенная реанимация недоношенных детей, а также рост количества преждевременных родов приводят к тому, что мы все чаще сталкиваемся с этой проблемой. Растет количество случаев повреждений мозга, включая и мозжечковые повреждения. Интенсивный рост червя (древнего мозжечка) происходит в поздние сроки беременности, а преждевременные роды обрывают это развитие. Частота мозжечковых кровоизлияний у сильно недоношенных детей значительно возросла: они выявляются у 15% выживших детей, родившихся с весом менее 750 г. Сейчас известно, как диагностировать мозжечковые травмы, и есть возможность коррекции при раннем лечении.

Существуют неврологические наследственные заболевания, которые являются ярким примером поражения мозжечка и ствола мозга. Это так называемые оливопонтоцеребеллярные дегенерации. Начало заболевания у больных с этой патологией приходится обычно на 25-30 лет. Вначале нарушается походка с резким пошатыванием на поворотах. Затем возникает дрожание в руках, нарушается координация, появляется мышечная гипотония. Расстройство двигательной системы, координации прогрессируют.

Нарушается речь; она становится дизартричной, скандированной, а затем и вовсе не различимой. Изменяется тембр голоса, происходит расстройство глотания и т, д. Нарушение интеллекта широко варьирует. Больной быстро становится инвалидом. Эта группа заболеваний иллюстрирует крайние варианты поражения мозжечка и ствола, которые встречаются у детей в результате трудных родов, правда в более легкой степени, и часто проходят не замеченными для врачей.

Что следует знать о мозжечке? Мозжечок состоит из древнего отдела — червя и филогенетически нового (то есть эволюционно более позднего) — полушарий. Древний отдел связан с вестибулярными системами мозга (поддерживающими равновесие и координацию движений), а новый — с полушариями головного мозга. Расстройство работы древнего отдела мозжечка проявляется прежде всего нарушением равновесия в вертикальном положении (пошатывание, с трудом сохраняемое равновесие) и при ходьбе (походка «пьяного»). При нарушениях работы полушарий мозжечка страдает координация движений, возникает дрожание рук (тремор), снижен мышечный тонус в мышцах. Равновесие при этом не нарушается. Мозжечок медленно развивается в детстве и особенно раним во время родов. Более медленно развивается новый отдел мозжечка.

В последнее десятилетие новые исследования выявили более широкие функции мозжечка: эта часть мозга вносит свой вклад и в формирование двигательных навыков и развитие умственной сферы. И то и другое требуется для развития человеческой речи.

Мозжечок человека содержит больше нервных клеток — нейронов, чем все остальные отделы мозга (более 50%). Это самый быстродействуюший в мозге механизм: он может быстро перерабатывать любую информацию, поступающую из других частей мозга.

В мозжечок поступает огромное количество информации от коры полушарий мозга, связанной с мозжечком примерно сорока миллионами нервных волокон (это в сорок раз превосходит количество нервных волокон, передающих зрительную информацию от глаза к коре головного мозга).

Мозжечок определяет скорость работы всего мозга. Так же как «материнская» плата компьютера задает тактовую частоту, скорость его работы. Из обыденной жизни известно, что некоторые люди быстро реагируют на новую информацию, моментально находят правильные решения, но есть и «тугодумы», которые, может быть, ничуть не глупее, но соображают медленно. «Тормозные», говорят про них подростки.

Огромный поток информации извергается в мозжечок из других частей мозга, и мозжечок перерабатывает ее и вновь посылает к различным структурам мозга, помогая им в работе. Как мозжечок с этим справляется? Ключ к ответу дает внутренняя структура его нервных цепей, имеющая заметное сходство с принципом строения современных компьютеров.

Каковы основные функции мозжечка? Он «угадывает» (основываясь на предыдущем опыте или обучении) условия, необходимые для выполнения задач различными областями мозга, и автоматически создает те, что нужны для оптимальной работы.

Мозжечок участвует в процессе, в котором новые двигательные навыки после некоторой практики автоматизируются. Посредством такой автоматизации их выполнение улучшается. Так, серия движений выполняется с большей скоростью, большей точностью и с меньшими усилиями.

Мышление человека можно представить как воображаемое движение, которое также нуждается в автоматизации. Поэтому мозжечок автоматизирует и умственные операции, как и восприятие чувствительной (сенсорной) информации. Как и в случае с двигательными навыками, качество выполнения, опыт накапливается при обучении, при выполнении процессов автоматически, без сознательного внимания к деталям. Автоматизация умственной деятельности освобождает часть мозга для внимания к другим задачам. Таким образом, рост человеческих способностей происходит в немалой степени благодаря мозжечку и его вкладу в автоматизацию умственной активности. Все это является предпосылками для появления человеческой речи. Как уже говорилось, в последнее время накопилось много информации об исследованиях мозжечка (особенно его древнего отдела — червя). Стало ясно, что в результате его поражения в раннем детстве может возникать синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Этот синдром развивается примерно у 6% детей школьного возраста. Он характеризуется расстройством эмоциональной сферы, внимания, физической координации, гиперактивностью и импульсивностью. Червь мозжечка — ключевой узел стволовых механизмов ориентированного внимания, отвечающий за регуляцию эмоций и внимания.

Укачивание детей стимулирует развитие червя мозжечка. Оказывается, наши бабушки были правы, укачивая грудных детей в люльках и на руках, вопреки запретам детских врачей. Почему дети в домах ребенка раскачиваются или даже бьются головой о стенки или спинки кроватей? Они таким образом пытаются помочь себе, стимулируя разв^ггие червя мозжечка. Понятным становится и потребность в ритмичных танцах и музыке у подростков.

Сейчас появилось много программ лечебной физкультуры, направленных на стимуляцию мозжечка. Наиболее известные из них — программы DORE и Learning Breakthrough. Самой распространенной, хотя и достаточно дорогостоящей, в США и Великобритании является программа DORE. Дочь создателя программы и одноименной корпорации Вилфорда Доре страдала тяжелой дислексией, остро переживала неудачи в школе и даже была близка к самоубийству. В это время исследования профессора Никольсена из Шеффилдского университета выявили связь нарушений в обучении чтению с мозжечковой недостаточностью. Доре-старший собрал команду разработчиков — и была создана программа диагностики мозжечковой недостаточности и стимуляции мозжечка методом физических упражнений. Суть этих упражнений — тренировка равновесия, вестибулярного чувства и координации движений. Стоит упомянуть, что разработанная программа была настолько эффективна, что получила дальнейшее коммерческое воплощение, и на данный момент «ДОРЕ-центры» есть по всему миру...