Ефимов О.И. - Школьные проблемы глазами врача

Но вернемся к задержке развития речи и алалии (по-другому, афазии развития, или, как говорят сейчас, специфическому расстройству языка). Чтобы что-то произнести, нужно сначала услышать, понять, запомнить и только затем — сказать. Попробуем разобраться, как работает слух у маленького ребенка. Наблюдая за новорожденным, мы заметим, что он пугается громких звуков, но успокаивается, услышав голос матери. Элементарный слух у него уже есть. В три месяца он понимает свое имя, отчетливо реагирует на звонки, другие шумы. После шести месяцев ребенок начинает понимать обычные слова — такие как «нет», «дай», «бай-бай». Что-то лепечет в ответ на человеческий голос. После десяти месяцев показывает знакомые предметы, если его просят, имитирует простые слова и звуки.

В один год ребенок обязан говорить десять слов или хотя бы заменителей — «детских» слов, понятных родителям. К полутора годам ребенок должен называть части тела, выполнять простые речевые команды, просьбы. В два года нормально развивающийся ребенок произносит элементарные предложения из двух-трех слов, может повторить простую фразу. В три года ребенок должен указывать источник внешнего звука — «где лает собачка?», понимать глаголы, прилагательные и другие части речи. В четыре может рассказать связно, что с ним произошло на прогулке, в садике. В пять лет это уже почти полноценный собеседник!

Как пример нормального развития речи ребенка я приведу детский словарь моего сына, составленный, когда ему был 1 год 4 месяца и 18 дней. Речевое развитие Игоря шло без задержек, немного с опережением. В год он говорил больше двадцати слов или словозаменителей. К сожалению, я не фиксировал развитие его словарного запаса по месяцам, а просто записал однажды все слова из его «словаря». Этот список мы обнаружили много лет спустя в семейном архиве, когда у самого Игоря уже росла дочь Настя. Сын (ныне тоже невролог) вместе с женой Еленой, в свою очередь, составили «словарь» моей внучки Насти по месяцам.

Список слов Игоря

(1 год 4 месяца 18 дней)

1. яблоко — лябо

2. молоко — мококо

3. печенье — пене

4. хлеб — хлек

5. мясо - мяка

6. вода — ляда, ляду

7. булка — бука

8. морковь — мока

9. чай — чай/тяй

10. сахар — сакар И. яйцо — ко-ко

12. грудь — титя

13. маленький — маа

14. шарик — сарик

15. ключ — кич

16. книга — катюк

17. магазин — макасин

18. руль — луль

19. дырка — дыка

20. руки — люки и т.д.

К одному году словарный запас Насти составил около сорока слов. Это показатель очень хорошего речевого развития. Девочка очень эмоциональная: под музыку танцует, живо, очень выразительно смеется, любит кататься на качелях. Кстати, ее мама заметила, что Настя хорошо запоминает новые слова, детские стихи, когда качается на качелях. Родители другой знакомой девочки также заметили, что ребенок лучше усваивает слова, качаясь на качелях. Качели — великолепный тренажер, развивающий функции мозжечка. Но о роли мозжечка в развитии ребенка речь пойдет впереди. Сейчас же вернемся к нашей повседневной практике.

Чаще всего в наш неврологический центр «Прогноз» обращаются по поводу задержки речевого развития. К нам приходят родители с детьми двух, трех, четырех лет — и даже старше, — которые вообще не говорят, либо говорят очень мало и очень плохо. Когда мы обследуем таких детей, то находим помимо речевых массу неврологических проблем. Эти дети, как правило, появлялись на свет непросто, была гипоксия во время беременности или во время родов. Раннее развитие таких детей шло со значительными задержками: они поздно садились, начинали ходить, у них были проблемы с мышечным тонусом, они вяло сосали материнскую грудь или не брали ее вообще... При обследовании у абсолютного большинства детей выявлялись нарушения кровотока в главных артериях и особенно — венах головы и шеи. У многих детей оказывались увеличены желудочки мозга (свидетельство повышенного внутричерепного давления либо частичной атрофии тканей мозга при кровоизлияниях в желудочковые сплетения), часто определялись кисты в различных областях мозга.

Результаты комплексного обследования детей с задержками речевого развития свидетельствуют: у абсолютного большинства есть достаточно выраженные неврологические аномалии после родовых травм и гипоксии, возникавшей во время беременности и родов. Неврологически здоровыми их назвать нельзя. Мы всегда рассматривали алалию и другие речевые нарушения как симптомы проблем в родах, но никак не «чистые» речевые нарушения. Когда проводилось необходимое лечение исходя из общих неврологических проблем детей, их состояние улучшалось вплоть до выздоровления — и так в абсолютном большинстве случаев. Детей с такого рода проблемами через наш центр прошло несколько тысяч. Причем, если родители точно выполняли рекомендации и назначения врачей, улучшение было значительным.

В западной литературе нет диагноза «алалия». Раньше, как уже говорилось, это нарушение развития речи за рубежом обозначали как «афазия развития», «дисфазия развития», в современных источниках называют «специфическим нарушением языка». Это нарушение, по данным западных источников, поражает около 6% детей, причем четверть из них тяжело. Мальчики страдают в два раза чаще девочек, также обычно страдают оба близнеца из монозиготных пар.

Маленький ребенок поздно начал говорить — это задержка развития речи. Нормально развивающийся ребенок прилагает много усилий к общению, он задает так много вопросов, что порой надоедает родителям. Дети, которые не задают вопросов или не говорят без конца родителям, чего они хотят,должны вызывать тревогу.

Дети с задержкой развития речи порой не говорят до двух -трех лет. В три года они могут заговорить, но с плохой артикуляцией. По мере роста и взросления они будут изо всех сил стараться осваивать новые слова, поддерживать беседу и произносить звуки понятно и разборчиво, но даже в школьные годы следы речевых проблем останутся как трудности в овладении чтением и письмом.

Большинство детей на приеме у отоларинголога (врача, известного еще как «ухо-горло-нос») демонстрируют хороший слух. Тем не менее, родители часто сомневаются, хорошо ли слышит их ребенок, поскольку в шумной обстановке — в детском саду, где все дети одновременно разговаривают, в толпе или при включенном телевизоре, магнитофоне — дети плохо воспринимают речевую информацию. Также родители жалуются, что их дети плохо понимают быструю или косноязычную речь, речь, где много новых, длинных и сложных слов.

Особенно часто проблемы со слухом возникают, когда ребенок идет в школу, где скорость речевой информации резко возрастает, требуется усваивать много новых и сложных слов, а шумовой фон всегда очень высок. Типичная жалоба родителей: сидел на уроке, но не слышал, что говорил учитель.