Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Резюме должны быть искренними в отношении процесса терапии. В моей практике они, в сущности, идентичны записям для использования мною как специалистом (и которые составили большую часть материала этой книги). Изложение этих материалов основано на том, что пациент является полноправным участником терапевтического процесса и что демистификация на самом деле не ослабляет, а укрепляет и способствует психотерапии.

Резюме несут несколько функций; фактически, их можно использовать, чтобы расширить каждую из задач, представляемых ведущим группе. Реакции пациентов на резюме (выявляемые путем анкетирования и интервью) подчеркивают значимость этих функций. Я буду, по мере возможности, представлять выдержки из резюме в порядке иллюстрации своих слов.

Резюме становится иным групповым контактом; восстанавливаются моменты прошлой встречи, группа лучше воспринимает последовательность, каждое занятие продолжает тему предыдущего.

Пациентам помогают пережить заново и ассимилировать значительные события встречи. Часто групповые сессии бывают настолько травмирующими, обескураживающими, что это заставляет участников занимать оборонительную позицию, ориентированную на выживание. Только позже (часто при помощи резюме) они могут пересмотреть основные события и реконструировать их в жизненный опыт.

Интерпретации терапевта (особенно если они достаточно сложные), произнесенные в разгаре страстей, как правило, бывают неэффективными. Те же самые разъяснения обретают куда большую действенность, когда их повторно излагают в письменном виде, поскольку пациент находится в момент их получения на почтительном расстоянии от поля битвы.

Мы использовали резюме для ясного и безоговорочного установления критериев. К примеру, следующая выдержка подкрепляет критерий «здесь-и-сейчас».

В настоящий момент у Фила складываются трудные отношения с боссом. Эта очень важная для него проблема, по существу, несомненно является материалом к обсуждению в группе. В то же время члены группы не знакомы с боссом Фила, не знают его характера, его мыслей и чувств и, таким образом, их помощь весьма ограничена. Однако они начинают познавать друг друга, и их реакции по отношению к любому из участников могут быть более определенными. Они могут дать более четкую обратную связь о чувствах, которые возникают между ними, скорее, чем попытаются догадаться, о чем думает босс.

Или рассмотрим следующий отрывок, где пациенты сами дают комментарии к происходящему, пытаясь приравнять себя к терапевту. (Ирв — имя терапевта.)

Сегодня Джед совершил в группе нечто особенное, сделав замечание о том, что Ирв находился в угнетенном состоянии. Он предположил, причем очень корректно, что Ирва беспокоило нежелание сменить тему разговора с обсуждения Дины, так как он не хотел усилить в ней отрицательные ощущения неполноценности и одиночества в группе, но, с другой стороны, он чувствовал необходимость узнать, что произошло с Питером, который несомненно был чем-то задет сегодня.

С помощью резюме терапевт может удерживать перед пациентом главную задачу: напоминать ему первоначальную цель, с которой тот пришел на терапию, либо повторять собственные утверждения пациента, что в будущем окажет полезное воздействие. К примеру:

В этот момент Люсиль начала плакать, но когда Эд попытался утешить ее, она огрызнулась: «Прекрати быть таким добрым. Я плачу не от того, что несчастна, а от злости. Когда ты меня успокаиваешь или прощаешь мне очередной хук, ты не даешь мне взглянуть на мой гнев».

Часто терапевт понимает событие уже после того, как оно произошло; в других случаях обстоятельства не благоприятствуют прояснению ситуации — слишком обширные познания подавляют эмоции, или просто нет времени, которое можно было бы уделить группе, или пациент занимает настолько сильную оборонительную позицию, что отторгает любую попытку ему помочь. Резюме служит отличным способом, которым терапевт может выразить свои наблюдения.

Терапевт сохраняет продолжительную временную перспективу куда лучше любого члена группы. Он бывает осведомлен о едва уловимых изменениях, происходящих месяцами в группе, так же как и в курсе терапии каждого из участников в отдельности. Очень часто внимательность этих наблюдений дает членам группы ощущения значимости, поддержки, надежды. Например:

Сегодня Сеймур на занятии совершенно открыто говорил о том, как он был обижен Джеком и Бертом, прервавшими обсуждение его проблем. Мы были поражены той легкостью, с которой он выражал свои эмоции. Мы отчетливо помним ситуации в прошлом, его молчаливую обиду, пассивность в подобных обстоятельствах; и сейчас нас очень впечатлила заметная перемена в нем, проявившаяся в способности открыто обсуждать свои чувства.

Или еще один случай:

Долорес описала испытываемое ею отчаяние. Временами это звучало почти идентично с тем, о чем она говорила, появившись впервые в группе — необходимость справляться с одиночеством, с ощущением, что в целом мире некому о ней позаботиться, что она каждый раз должна просить кого-то побыть рядом, помочь; что никто в ней не нуждается. В то же время в ее состоянии тогда и сейчас существовало важное различие. Несколько месяцев назад Долорес представляла все так, как это было бы частью мироустройства — что на самом деле никто и не предназначен для нее. Сейчас ее мнение стало намного более реалистичным. Она сама уже понимает правоту своих размышлений. Ее раздражает тот факт, что предстоит много работы. Она расстроена тем, что центр ее эгоизма пусть уже не внутри нее, но все еще где-то рядом, и тем, что чувствует зависимость от мнения окружающих, которые оценивают ее, хотя желала бы иметь твердую внутреннюю самооценку.

Резюме еще одним способом дают временную перспективу. Пациенты почти всегда сохраняют их; таким образом, у них находится полный отчет о своих успехах за время прохождения курса, к которому они могут с большой для себя пользой обращаться в будущем.

Терапевт может пользоваться резюме для раскрытия многих своих чувств «здесь-и-сейчас» (замешательство, обескураженность, раздражение, удовольствие), а также собственного взгляда на теорию и смысл его поведения в группе. Рассмотрим следующие иллюстративные выдержки (Ирв и Луиза — терапевты):

Ирв и Луиза вместе чувствовали напряженную обстановку встречи. Нами овладели противоречивые чувства: с одной стороны, хотелось продолжить работу с Диной, но в то же время мы осознавали обиду Эла. Поэтому, несмотря на то что Дина почувствовала бы недостаток внимания и сочла бы себя покинутой, мы приняли твердое решение заняться до конца встречи Элом.