Екатерина Макарова - Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

У женщин микоплазменная инфекция в составе бактериального вагиноза нарушает экофлору влагалища и служит предпосылкой для вторичного бесплодия.

Известно, что заразиться уреаплазмой от первого же полового акта с больным партнером не так легко, как сифилисом или гонореей. Но, практикуя связи без регулярного использования презерватива, можно этого добиться за пару месяцев. И мужчина, и женщина, больные уреаплазмой, одинаково эффективно распространяют эту инфекцию.

Также следует знать, что во втором триместре беременности выявленную микоплазменную инфекцию обязательно лечат антибиотиками в соответствии с приказом Минздрава (используют вильпрафен из группы макролидов, он безопасен), и отвертеться от этого лечения нельзя. А куда деваться? Без лечения гинеколог не даст вам направление в роддом. Беременные должны быть чистенькие, здоровые, подготовленные к родам. А врач несет персональную ответственность за каждую женщину, вот и заставляет лечиться.

Возможно, шокирующим может стать открытие, что через анальные и оральные контакты микоплазма тоже передается. В этом нет ничего удивительного, ведь другие половые инфекции тоже легко проникают через слизистую рта или прямой кишки, но почему-то именно всепроникающая способность микоплазмы вызывает у людей сильные эмоции. Как! Такая ерунда, и столько проблем? «Я понимаю, если б я гонореей заразился. Это что ж такое надо сделать, чтобы ею заразиться? – человек закатывает глаза и печально вздыхает. – М-да, мне так не жить, чтобы заражаться… А тут всего-то…»

Наконец, последний аргумент против человеческой беспечности – это особенности диагностики микоплазмы. Согласно рекомендациям ВОЗ, единственный действительный способ верификации ее в организме человека – это выделение чистой культуры возбудителя. Поэтому врача интересует только обнаружение колонии микроба в посеве. Но мнительные венерофобы, отказники сексуальной жизни и инвалиды любовного фронта, обжегшиеся на молочнице и бактериальном вагинозе, на всю жизнь приучаются дуть на микоплазму. Поэтому сдают анализы кто во что горазд – и методом ПЦР, и ищут антитела в крови. А один обаятельный медиум делает из обручального кольца пациента и веревочки маятник и проводит им над списком инфекций. Если маятник качнется в сторону лямблиоза, значит, у пациента этот самый лямблиоз, а если заколеблется над строчкой с уреаплазмой – значит, она, проклятая, стоит между человеком и его счастьем.

Дорогие мои пациенты! Не верьте маятникам, сплетникам и противникам антибиотиков. Верьте в посевы и врачей.

В медицинской терминологии недавно отменили понятия «активный гей» и «пассивный гей». Теперь пользуются другой терминологией: «инсертивный» – тот, кто вводит, и «рецептивный» – тот, кто принимает. В самом деле, в слове «пассивный» есть что-то принижающее достоинство личности!

Итак, возможен ли уретрит у гея, если он никогда не был инсертивным? Чисто теоретический вопрос, абстрактное предположение. Человек никогда не подвергал свой половой член контакту со слизистыми оболочками другого человека. Принимать в себя принимал, а пенис трогал только руками. Могут ли туда как-то проникнуть половые инфекции? Если да, то как? Если нет, то откуда уретрит?

Ответ будет неоднозначным. Если контакта со слизистыми оболочками не было, то все равно возможен уретрит, вызванный сложной комбинацией кишечной и условно патогенной флоры. Тогда этот уретрит протекает по всем правилам, может дать восходящее осложнение (простатит) и требует назначения антибиотиков. С другой стороны, проникновение инфекции лимфогенным путем считается в инфектологии одним из классических способов распространения в организме. Учитывая богатство сосудисто-нервной сети в малом тазу, неудивительно, что инфекция диффузно проникла туда, куда изначально не попадали ее семена. То есть совершила переход из анальной зоны в генитальную.

Но это отвлеченное предположение, так сказать, модель с заданными параметрами. В жизни таких ситуаций не встречается. Если был хотя бы однократный контакт со слизистыми оболочками (даже с ротовой полостью), то вероятность заражения ИППП не исключена, и надо сделать неизбежное обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес, контагиозный моллюск.

Но все-таки как это случается? Инфекция есть, но член никуда не входил, максимум, принимал оральные ласки. Как такое может быть?

Тем не менее, даже при петтинге, при контакте лобковыми областями возможно заражение вирусными ИППП – герпесом и ВПЧ. Если же член соприкасался с ротовой полостью, то возможна передача любых ИППП. А если принимающий партнер при оральном сексе имеет стоматит или недавно почистил зубы, то вероятность заражения увеличивается.

Давайте усложним теоретическую задачу. Уретрит есть! Но половой член точно никуда не входил, анального секса не было, и ни по каким лимфатическим протокам ничего никуда не могло просочиться. Правда, пациент мастурбировал. Можно ли так получить уретрит? Да легко! В этом случае причиной будет условно патогенная инфекция со своих же собственных рук, слизистых оболочек гениталий, ануса.

А еще бывает соматизированное расстройство на почве чувства сексуальной вины: «Вдруг я чем-то заразился? Даже если никуда не входил членом!»

При подозрительности, тревожности, страхе и злоупотреблении антисептиками можно уретрит спровоцировать на пустом месте. Рассуждают при этом так: «Хм… партнер какой-то подозрительный. Надо искупаться в хлоргексидине. Литр раствора в уретру, столько же в горло, в попу и в желудок. И ванну с ядохимикатом принять!» Такие действия часто приводят к ожогу слизистых, уничтожению полезной флоры и провоцируют уретрит, только вызванный не половыми инфекциями, а своей, родной, привычной и мирно до этого живущей условно патогенной флорой.

Часто встречается устойчивые выражения «неизлечимая молочница» или «неизлечимый простатит». Все давно привыкли к таким формулировкам и воспринимают их спокойно, ведь они означают приверженность культурным диагнозам, принадлежность к мейнстриму и дают возможность иногда хандрить и капризничать.

Но психосоматический якобы неизлечимый уретрит тоже встречается в кабинетах урологии! Думаю, что на одного среднестатистического уролога приходится не так много неизлечимых, мнимых и малахольных пациентов. Я так часто вспоминаю о спокойных буднях, когда профессионально принимала «обычных» пациентов.

Но, к несчастью, моя слава народного эксперта в области половых болезней играет против меня, и все «необычные» едут ко мне из всех городов и весей.