Алмас Коптлеу - Оперативная хирургия аппендэктомии

(Mestivier M. «Observation sur une tumeur situee proche la region ombilicale, du côté droit, occasionnee par une grosse epingle trouvee dans l’appendice vermiculaire du caecum». Jour de med, de chir, et de pharm 1759; 10: 441–2).

Указанные сообщения подтвердили ложную теорию о том, что причиной воспаления и абсцессов червеобразного отростка являются инородные тела.

Описание перфорированного, содержащего каловые камни червеобразного отростка при неизменённой слепой кишке, обнаруженного во время вскрытия у 5-летнего мальчика, было опубликовано Джоном Паркинсономв 1812году.

(Parkinson J.W.K. Case of diseased appendix vermiforms. Med.Chir.Trans. 1812; 3: 57–8).

(Parkinson J.W.K. «Case of diseased appendix vermiforms. Med. Chir. Trans. 1812; 3: 57–8».)

(Mêlier F. «Mémoire et observations sur quelques maladies de l’appendice caecale.» Jour gen de med, de chir et de pharm 1827; 100: 317-45).

Первым, кто предположил целесообразность удаления аппендикса, был французский врач Francois Melier( 1827г.), высказавший суждение о том, что именно отросток является причиной перитонита.

(Mêlier F. Mémoire et observations sur quelques maladies de l’appendice caecale. Jour gen de med, de chir et de pharm 1827; 100:317-45).

В те времена вместо термина « аппендицит» применялся термин « перитифлит» – воспаление слепой кишки. Французский ученый Дюпюитрен (Dupuytren, 1777-1835 гг.) создал учение о воспалении слепой кишки, как причины гнойников в подвздошной области. В своих лекциях по клинической хирургии, он сообщал о случаях абсцессов подвздошной ямки, при этом связывал их с анатомическим расположением слепой кишки, а не с наличием червеобразного отростка в правой подвздошной ямке. Забрюшинная природа слепой кишки, соединение с тонкой кишкой и узкий илеоцекальный клапан, он считал факторами, предрасполагающими к скоплению инородных тел в просвете слепой кишки, что приводит к формированию абсцессов.

(Dupuytren G. «Des abcés de la fosse iliaque droite». Leçons orales de clinique chirurgicale 1839; 3: 516–35).

Рис. 3. Дюпюитрен (1777-1835 гг.).

Немецкий ученый Иоганн Альберс (Albers)в 1837году ввел термин « тифлит»(греч. «typhlos» – слепой), подчеркивая роль слепой кишки в воспалительных процессах в правой подвздошной ямке. Он поддержал ошибочное учение Дюпюитрена о том, что причиной таких гнойников являются инородные тела и возникновение копростаза в толстой кишке. Каноны Дюпюитрена и Альберса были препятствием в дальнейшем исследовании настоящих причин возникновения гнойников в правой подвздошной области.

Британские хирурги Brightи Addisonв книге «Элементы практической медицины» изданном в 1839 г.подробно описали симптоматику острого аппендицита, считая, что именно он является причиной большинства воспалительных процессов в правой подвздошной ямке, но хирургическое лечение не было рекомендовано.

(Bright R, Addison T. Inflammation of the cæcum and appendix vermiformis. Elements of the practice of medicine. London: Longmans, Orme, Brown, Green, and Longmans, 1839; 498–504).

Венский патологоанатом Рокитанский ( Rokitansky)в своей публикации от 1842 года указал на возможность катарального воспаления в отростке.

(Roktansky, Handbuch der pathol. Anatomy Wien, 1842.)

Под руководством Н. И. Пирогова, русский хирург-ученый П. Платоновв 1952г. вскрыл аппендикулярный абсцесс, о чем сообщил в своей докторской диссертации «О нарывах подвздошной впадины» в 1854.Среди больных, находившихся на излечении в клинике Н. И. Пирогова, был и проф. В. Е. Экк, которого оперировал (вскрытие нарыва) проф. П. Ю. Неммерт в 1843г. Это и была первая операция в России, произведенная по поводу нарыва в правой подвздошной впадине, т. е. по поводу аппендикулярного абсцесса. Но, сообщение про эту операцию Неммерт П.Ю. опубликовал лишь в 1850году.

(Неммерт П.Ю. «Записки из хирургической анатомии», СПб , 1850.; Платонов П.С. «О нарывах подвздошной впадины», Военн. – мед. журнал,1854, 68, 1. с.75.)

В 1852 г. основположник русской хирургии Н.И. Пироговопубликовал свою классификацию гнойников правой подвздошной ямки, которая получила широкую известность. В ней он выделил 5 видов нарывов этой области, рекомендуя проводить операцию в случае размягчения патологического очага.

(«Клиническая лекция профессора Н.И. Пирогова. О нарывах подвздошной впадины». Друг здравия, 1852, № 1, стр. 1-4 и № 2, стр. 7-9; в сб.: Клинические лекции, СПБ, 1852, в. 1, стр. 1-15).

Рис. 4. Пирогов Николай Иванович (1810-1881 гг.).

В 1859г. французский врач Эмиль Леде( 1825-1887гг.) в своём исследовании установил, что «илеоцекальный червеобразный отросток является частой причиной локальных воспалений. Перфорация илеоцекального червеобразного отростка среди всех отделов кишечника может быть наиболее частой».

(Leudet E. Researches anatomical, pathological and clinical on ulceration and perforation of the vermiform appendix. Arch. Gen. Med. 1859; 14: 128, 315).

Леде опередил своё время, так как только через 27 лет в 1886году термин « аппендицит» предложил Р. Фитц.

Интересно, что во времена Римской империи уже была произведена операция по поводу гнойника в правой подвздошной области, о чем свидетельствует сохранившаяся запись древнеримского врача-хирурга Аретея:«… мною был сделан разрез живота ниже печени из которого вытекло много гноя. Гной вытекал несколько дней как из разреза, так и из мочевого пузыря. Пациент выздоровел ». (цит . Reynolds T.F. Chapter IX. «On empyema. Aretæus on the causes and signs of acute and chronic disease. Philadelphia: Haswell, Barrington, and Haswell, 1841. pp. 48-49).)

Это было первое письменное описание дренирования аппендикулярного абсцесса.

Таким образом, медиками разных стран на основе изучения накопленного опыта вскрытия тел умерших от перитонита или подвздошных гнойников, было сделано принципиально важное заключение, что первичным является воспаление червеобразного отростка, а поражение слепой кишки (тифлит) – вторичным.

В 1861году тульский врач Г. Шахтингерв диссертации на тему «Воспаление слепой кишки, червеобразного отростка и окружающей клетчатки» предложил выделить воспаление аппендикса в самостоятельное первичное заболевание, в том числе у беременных.

В 1880году один из ведущих британских хирургов Lawson Taitуспешно выполнил аппендэктомию, удалив гангренозно измененный отросток у 17-летней девушки.

(Major R.H. Seal A.Appendicitis: a historica review. Can.J. Surg 24, 427-433.)

О данной операции не сообщалось до 1890года, за это время Тейт стал противником собственной идеи аппендэктомий.

Еще одна аппендэктомия, факт которой стал известен много лет спустя после её выполнения, был произведена в 1883году канадским хирургом Авраамом Гровсом. Будучи сыном ирландского иммигранта из графства Уиклоу, он получил образование в университете Торонто, после чего стал практиковать в Фергусе, провинция Онтарио, Канада. 10 мая 1883года обследовав 12-летнего мальчика с болями и дефансом в правом нижнем квадранте живота, он провеал операцию по удалению воспаленного червеобразного отростка. Операция прошла успешно, мальчик поправился. Хотя Гровс написал несколько научных работ, об этом случае он упомянул лишь в своей автобиографии, опубликованной в 1934году.