Эмили Остер - Всё хорошо!

Как врачи диагностируют послеродовую депрессию? В идеале каждой женщине на осмотре через шесть недель после родов должны выдавать небольшую анкету. Пожалуй, чаще всего применяется Эдинбургская шкала выявления послеродовой депрессии[11] (хотя встречаются и другие варианты опросников). Вот она.

Эдинбургская шкала выявления послеродовой депрессии

В последние 7 дней:

1. Я смеялась и могла видеть хорошие стороны жизни

Так же часто, как раньше

Реже обычного

Иногда

Никогда

2. Я предвкушала какие-то события…

Так же часто, как раньше

Не так часто, как раньше

Гораздо реже, чем раньше

Никогда

3. Я безосновательно винила себя, когда что-то шло не так

Часто

Иногда

Очень редко

Никогда

4. Я тревожилась и переживала без серьезных на то причин

Никогда

Очень редко

Иногда

Часто

5. Я чувствовала страх и панику без серьезных на то причин

Часто

Иногда

Очень редко

Никогда

6. Некоторые обстоятельства выбивали меня из колеи

Да, в большинстве случаев я вообще не справлялась

Да, иногда я справлялась хуже обычного

Нет, в основном я вполне неплохо справлялась

Нет, я справлялась так же хорошо, как и всегда

7. Я была так расстроена, что не могла заснуть

Часто

Иногда

Очень редко

Никогда

8. Я грустила и чувствовала себя несчастной

Часто

Иногда

Очень редко

Никогда

9. У меня было так тяжело на душе, что я плакала

Часто

Иногда

Очень редко

Никогда

10. У меня возникали мысли о том, чтобы причинить себе вред

Часто

Иногда

Очень редко

Никогда

Подсчитать свой результат легко: каждый ответ из первой строчки оценивается в три балла, из второй — в два балла, из третьей — в один балл и из четвертой — в ноль баллов. Ответы на вопросы 1, 2 и 4 оцениваются наоборот: ответ из первой строчки — ноль баллов, из четвертой — три балла. Затем результаты суммируются. Как правило, врачи берут в качестве порогового значения 10–12 баллов. Это означает умеренную депрессию. Двадцать и больше баллов сигнализирует о том, что имеется депрессия тяжелой степени.

Некоторые вопросы этой анкеты кажутся настолько очевидными, что трудно представить человека, который пропустил бы у себя эти симптомы. Ну разве вы и без опросника не видите, что вам тоскливо и вас ничто не радует? Однако исследования показывают, что этот способ мониторинга может быть крайне полезен. Ученые уверены: эта шкала позволяет выявлять больше случаев депрессии, а значит, обеспечить лечением больше женщин. Уже через несколько месяцев частота депрессии в широкой выборке женщин сократилась на целых 60%6. По этой причине стоит проверить себя — так вы лучше определите свое преобладающее настроение.

Лечение послеродовой депрессии состоит из нескольких этапов. В случае легкой депрессии врач сначала попробует обойтись без назначения лекарственных препаратов. Есть данные, что при легкой депрессии помогают физические упражнения и массаж. И, пожалуй, главное лекарство — сон. Недосып может сыграть огромную роль в развитии депрессии, особенно если ребенок у вас первый. Это неудивительно. Попробуйте поспать несколько ночей меньше обычного — и даже без кричащего ребенка на руках вы почувствуете уныние. А теперь представьте сон урывками на протяжении многих недель и даже месяцев — само собой, это существенно ухудшит ваше эмоциональное состояние.

Очевидно, что проблему недосыпа сложно решить, когда на вас лежит ответственность за новорожденного малыша. Однако в последующих главах, где я расскажу о режиме сна, одним из весомых аргументов в его пользу будет как раз уменьшение риска материнской депрессии. Даже если вы не приучаете своего ребенка к определенному режиму дня и не планируете это делать или если ваш малыш еще слишком мал, все равно существуют способы улучшить ситуацию. Попросите, чтобы ваша подруга или старшая родственница подменила вас на ночь-другую. Если позволяют средства, наймите ночную няню. Разделите ночную вахту с супругом, чтобы каждый из вас получил достаточное количество сна без экстренных пробуждений. И помните, что предпринимать меры против депрессии — это не эгоистичная прихоть. Вы делаете это ради вашего же ребенка.

Помимо качественного сна врач первым делом посоветует когнитивно-поведенческую психотерапию либо какое-нибудь другое направление разговорной психотерапии. Они помогут проработать негативные мысли и сосредоточиться на конструктивных действиях.

В случае более серьезных депрессивных расстройств (двадцать и более баллов) врачи склонны назначать антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием. Хотя активные вещества этих препаратов проникают в грудное молоко, нет данных об их негативном влиянии на организм ребенка (я еще уделю внимание этому вопросу в главе 5).

Послеродовой депрессии посвящено много книг и статей. Однако не все послеродовые ментальные расстройства принимают форму депрессии. Другой распространенной проблемой является послеродовое тревожное расстройство. Многие его симптомы совпадают с признаками депрессии, и зачастую врачи используют для их выявления одну и ту же шкалу. Но для женщин с тревожным расстройством более характерны навязчивые мысли об ужасных бедах, которые могут случиться с ребенком. Это приводит к бессоннице, даже когда для качественного сна созданы все условия, а сама женщина бесконечно повторяет обсессивно-компульсивные действия, чтобы защитить ребенка от всего на свете. Такое расстройство также лечится психотерапией, а в более серьезных случаях — лекарственными препаратами.

Когда у матери развивается тревожное расстройство, бывает сложно провести границу между нормальной заботой о ребенке и навязчивыми страхами. Если тревога мешает вам наслаждаться взаимодействием с малышом, если она занимает все ваши мысли и мешает заснуть — это уже симптомы расстройства.

Есть более редкая, но более опасная форма ментального расстройства — послеродовой психоз7. Он возникает у одной-двух женщин из тысячи (сравните с распространенностью депрессии: один случай на десять женщин). Большим фактором риска является биполярное аффективное расстройство в анамнезе матери. Для послеродового психоза характерны галлюцинации, бред и маниакальные эпизоды. В большинстве случаев требуется госпитализация, поскольку последствия такого состояния могут быть крайне серьезны.

Ментальные послеродовые расстройства вызваны, с одной стороны, всплеском гормонов, с другой — возложением на женщину основной ответственности за ребенка. Однако послеродовая депрессия может затронуть и нерожавших партнеров: отцов или приемных родителей. Все они могут иметь похожие симптомы. А поскольку обследование после родов проводится лишь среди матерей, это затрудняет диагностику среди остальных домочадцев.