Эмили Остер - Всё хорошо!

Пара небольших научных статей посвящена различиям между обучением навыкам кормления грудью в домашних условиях и в роддоме. Авторы обнаружили, что у консультаций на дому есть дополнительные преимущества4. Находясь в роддоме, вы не сталкиваетесь с определенными проблемами, а дома сможете проработать конкретные ситуации в привычной обстановке.

От случая к случаю поддержка грудного вскармливания дает осечки. Некоторые женщины охарактеризовали своих консультантов по грудному кормлению как категоричных и осуждающих. Другие были полностью ими довольны. Если вы не получаете необходимой помощи, продолжайте искать «своего» специалиста. И если у вас получится организовать себе качественную поддержку, вы почувствуете огромное облегчение. Возможно, это будет доула[14] по рекомендации подруги или консультант по грудному вскармливанию, с которой вы общались до родов.

Наконец, стоит упомянуть рекомендацию о совместном пребывании в роддоме. Как я уже писала в первой главе, у нас нет данных, что это повышает вероятность успешного кормления грудью5.

ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

Если вы планируете кормить грудью, первым рубежом станет прикладывание к груди. Чтобы ребенок мог нормально получать молоко, ему нужно широко открыть рот и захватить весь сосок целиком, а дальше сосать, используя язык и губы. На практике это выглядит совсем не так деликатно, как я себе представляла. Младенец не аккуратно посасывает кончик соска — выражаясь словами моей подруги Джейн, вам приходится проталкивать грудь ему в рот.

На иллюстрации ниже видно, что грудь должна заполнить практически весь рот ребенка, хотя и необязательно совать ее с силой. Я сказала бы, что, пока вы не увидите процесс своими глазами, никакое объяснение не передаст его в полной мере.

Многие младенцы неправильно берут грудь. А ведь без качественного прикладывания не получится накормить малыша, кроме того, вам самой может быть очень больно. Как понять, что ребенок нормально взял грудь? После некоторой практики вы научитесь этому. А еще вы запомните характерный звук типа вздоха, который издает ребенок, когда хорошо присосался. Но до этого… пусть рядом будет женщина, которая разбирается в этом вопросе. Она подскажет. В интернете вы прочитаете, что правильное прикладывание к груди не бывает болезненным. Я еще вернусь к этому вопросу, но пока просто знайте: на первых порах бывает больно. Многие кормящие женщины пару недель чувствуют дискомфорт, даже если ребенок берет грудь правильно; так что боль не является показателем качества прикладывания.

Почему у детей возникают проблемы с прикладыванием? Это может быть вызвано недоношенностью младенца, каким-либо заболеванием или родовой травмой. А может, дело в материнских сосках: у некоторых женщин они плоские или втянутые, что может усложнить младенцу задачу. И наконец, у некоторых детей встречается короткая уздечка языка и короткая уздечка губы. Из-за этого им сложно взять сосок в рот.

А может, ваш ребенок просто ненавидит вас! Ладно, шучу. Но порой вам будет так казаться.

Одним из возможных решений, хотя бы в какой-то мере, является продолжение попыток прикладывания к груди под присмотром знающего человека. Акушерка, доула, консультант могут очень здорово помочь. У большинства со временем начинает получаться, и, если вы будете терпеливы по отношению к себе и ребенку, дело точно пойдет лучше.

Если же проблемы с прикладыванием к груди длятся долго, есть два распространенных выхода: защитные накладки для сосков и быстрая хирургическая операция по рассечению уздечки.

Многие женщины молятся на накладки для сосков, ведь на первых порах это настоящее спасение. Как правило, они сделаны из силикона и повторяют форму соска, а в центре есть дырочки. Вы накладываете их на грудь, и ребенок сосет, не причиняя боли. В принципе, многим детям так даже удобнее.

Главный недостаток накладок, кроме необходимости постоянно их мыть, это влияние на выработку молока. Накладка выступает барьером и уменьшает стимуляцию груди, поэтому молока становится меньше6. У этого механизма есть четкие физиологические причины, и он прослеживается в рандомизированных исследованиях.

Тем не менее вопрос об эффективности накладок остается открытым, поскольку нашей изначальной проблемой было прикладывание к груди, а не количество молока. К сожалению, надежных сведений об их пользе нет. Лучшая научная работа из тех, что я нашла, анализирует кормление грудью 34 недоношенных детей. Авторы имели доступ к статистике, сколько молока младенцы получали при использовании накладок на соски и без них. Результаты оказались обнадеживающими: в первом случае младенцы съели вчетверо больше молока. Но, увы, исследование было нерандомизированным, выборка — маленькой, а группа детей — специфической7.

Зато я нашла много квалитативных исследований[15]. В них участниц подробно расспрашивали об их опыте использования накладок на соски, и женщины подтверждали, что благодаря им они смогли продолжать кормление грудью, справились с болью и научились прикладывать ребенка правильно8. Однако, как обстоят дела на самом деле, сказать сложно.

С накладками плохо то, что от них бывает сложно отказаться. Если вы с ребенком привыкли к ним, процесс отвыкания может затянуться. Если вас все устраивает и ребенку достаточно молока, то переживать не о чем, однако все же накладки — это вспомогательный инструмент в налаживании лактации. По этой причине, пожалуй, их нельзя рекомендовать в качестве универсального решения. Совсем не обязательно каждой матери их использовать. А вот если возникла проблема, то стоит к ним обратиться.

Следующий способ решения проблемы — хирургическая процедура пластики короткой уздечки языка или губы. Разумеется, ее проведут, только если у вашего ребенка действительно обнаружится такой дефект. Язык прикреплен к дну ротовой полости связкой, которая называется уздечкой. У некоторых людей эта связка от рождения очень короткая, что ограничивает подвижность языка. Младенцам с короткой уздечкой бывает трудно сосать грудь, поскольку тут нужны определенные движения языком. Короткая уздечка языка — достаточно частое явление, и в серьезных случаях она даже затрудняет развитие речи. Короткая уздечка губы встречается реже, но суть та же самая: связка, соединяющая верхнюю губу с челюстью, либо слишком коротка, либо очень низко расположена, из-за чего ребенку трудно двигать губой.

Лечится это просто: хирург перерезает связку, после чего язык или верхняя губа могут двигаться свободно. Операция распространенная, безопасная и с физиологической точки зрения выглядит вполне оправданно9.