Эмили Остер - Всё хорошо!

Однако сведения, подтверждающие ее эффективность, весьма ограниченны. Было проведено четыре рандомизированных исследования этой процедуры, все на маленьких выборках, и лишь три из них изучали влияние операции на грудное вскармливание10. В итоге две работы показали отсутствие взаимосвязи, а одна — улучшение процесса кормления грудью. Тем не менее все четыре статьи демонстрируют положительное влияние на материнские ощущения: женщины говорили, что боль во время кормления уменьшилась. Немногочисленные сведения позволяют предположить, что к данной процедуре стоит прибегать еще реже, чем к накладкам на соски, даже в случаях, когда уздечка действительно коротковата.

У большинства женщин первое время будет болеть грудь, даже если их дети быстро разберутся, что к чему. Однако боль должна утихать через одну-две минуты после начала кормления, а не сохраняться на протяжении всего процесса. Продолжительную боль вызывают определенные заболевания — например, кандидоз сосков, но это лечится. Не мучайтесь и, если боль не проходит, обратитесь к врачу.

Бывает, что соски трескаются и покрываются ранками, они могут кровоточить. Эту проблему не решишь взмахом волшебной палочки. Многих женщин выручает ланолин, разнообразные гелевые подушечки и прокладки в бюстгальтер, но не проводилось рандомизированных исследований о том, насколько эти меры эффективны11. Единственное решение, которое было научно подтверждено, — это регулярно смачивать соски грудным молоком. Однако должна предупредить вас, что это единственная работа, и выборка в ней очень маленькая12.

Конечно, нет причин не попробовать ланолин или грудное молоко, чтобы успокоить раздраженные соски. Если вам кажется, что это помогает, или вы просто хотите попробовать — вперед. Когда я пожаловалась на эту проблему своей подруге Хилари, она написала капслоком: «ПОСТОЯННО УВЛАЖНЯЙ ИХ!»

Отличная новость: у большинства женщин через пару недель раздражение сосков проходит само собой, независимо от мазей и припарок, либо снижается до терпимого уровня. Проводились исследования, в которых ученые наблюдали женщин с серьезными травмами сосков (кровоточивость, открытые раны). Так что, даже если ваши соски в плохом состоянии, можно ожидать, что они вскоре сами заживут13.

Собранные данные говорят о том, что острая боль спустя две недели после начала кормления нетипична, и на нее уже нельзя не обращать внимания. Если это ваш случай, сообщите о проблеме врачу. Боль в сосках следует отличать от мастита — воспаления молочной железы, которое может возникнуть на любом этапе лактации. Некоторые факторы повышают риск возникновения мастита: неполное опустошение груди во время кормления, избыточное количество молока, недостаточно частое сцеживание. Но во многих случаях мастит появляется независимо от этих причин. Диагностировать его нетрудно. Симптомами мастита являются красные, раздувшиеся, болезненные молочные железы и повышение температуры тела. Возможно, вам понадобится пропить курс антибиотиков. Мастит бывает крайне мучительным, и игнорировать его нельзя.

ОТКАЗ ОТ ГРУДИ В ПОЛЬЗУ БУТЫЛОЧКИ

Если вы совмещаете кормление грудью с использованием бутылочки, то, несомненно, услышите страшилки о том, что ребенок может привыкнуть к бутылочке до такой степени, что разучится брать грудь. Во многих источниках пишут, что следует по возможности избегать искусственных заменителей сосков — бутылочек или сосок-пустышек, потому что они сбивают младенца с толку, и он может отказаться сосать грудь.

В этой дискуссии важно различать докармливание из бутылочки (когда ребенок узнаёт, что можно получать еду из другого источника) и использование пустышки, которая не ассоциируется с едой.

Несмотря на грозные предупреждения, нет сведений, что пустышка как-то влияет на налаживание грудного вскармливания. Такие результаты показывает не одно рандомизированное исследование14, включая работы, где младенцам давали пустышку сразу после рождения. Как минимум одно из таких испытаний позволяет понять, почему некоторые люди делают ошибочный вывод, будто пустышка влияет на процесс лактации. Выборка охватывала 281 женщину. Одной группе советовали давать ребенку пустышку, а другую предупреждали, что этого делать не стоит. Во второй группе использование пустышки встречалось реже15. Ученые сравнили долю трехмесячных детей на грудном вскармливании в группе, где пустышку рекомендовали, и в группе, где от нее отговаривали. Результаты, представленные на диаграмме слева, показали, что пустышка не влияет на налаживание грудного вскармливания. В обеих группах, как мы видим, около 80% матерей кормили грудью через три месяца после родов, несмотря на то что в одной из групп гораздо чаще давали младенцам пустышки.

Дальше авторы делают нечто замечательное. Они о тказываются от рандомизации и объединяют данные, как если бы вообще не делили женщин случайным образом на две группы. По сути, они проверяют, как выглядел бы результат, если бы испытание было нерандомизированным. И сопоставляют использование пустышек с кормлением грудью.

Итог такого анализа представлен парой столбцов, расположенных справа. И тут мы внезапно видим, что матери, дающие ребенку пустышку, реже кормят грудью по достижении трехмесячного возраста. Исследователи делают вывод, что на раннее отлучение от груди и на использование пустышки влияет некий третий фактор. Например, учитывая негативный информационный фон вокруг пустышек, логично предположить, что женщины, выбиравшие пустышки, меньше стремились к налаживанию кормления грудью.

Мы должны основываться на рандомизированных данных, а они говорят, что пустышка не оказывает влияния на успех лактации. Но, поскольку многие другие данные в научной литературе базируются на этих наблюдаемых корреляциях, неудивительно, что столько людей поверили в огромный вред пустышки.

Что касается влияния бутылочки, то его определить сложнее, поскольку имеются два фактора: докармливание смесью и привыкание к питанию из бутылочки. Предположим, что женщины, которым сложнее кормить грудью, чаще прибегают к кормлению смесью из бутылочки. В таком случае дети, которых рано начали докармливать смесью, реже остаются на грудном вскармливании в долгосрочной перспективе, однако это не будет связано с отвыканием от сосания груди.

Качественное рандомизированное исследование учитывает этот момент с помощью простого метода16. Детей, которым было необходимо докармливание смесью, случайным образом разделили на две группы: одной давали смесь в бутылочке, а других поили из чашечки: считается, что чашечка не вызывает отвыкания от груди[16]. Авторы выяснили, что в целом вид сосуда не имел значения. В обеих группах матери кормили грудью около четырех месяцев, из них две-три недели — исключительно грудью. Что бутылочка, что чашечка — результаты оказались одинаковыми, и это позволяет говорить о том, что бутылочка не является причиной отказа от груди.