Эмили Остер - Всё хорошо!

КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА

Моя мама в 1980-х годах всегда имела под рукой книгу доктора Спока. У бабушки была своя настольная книга: шесть томов «Энциклопедии матерей», впервые увидевшей свет в 1933 году. Увлекательное чтиво! Там есть советы на все случаи жизни — от возникновения кори и аппендицита до пребывания ребенка в летнем лагере. А главное, все расположено в алфавитном порядке, поэтому сразу после описания кесарева сечения можно почитать про командный спорт.

Много внимания в этой энциклопедии уделено количеству грудного молока. В частности, авторы отмечают, что у «современных» женщин его часто не хватает, и обвиняют в этом расхожую рекомендацию кормить строго через каждые четыре часа и только из одной груди за раз. Пожалуй, лучший момент книги — рассуждение о «примитивных»[17] матерях, которые кормят детей по первому требованию — в любой ситуации и при любых обстоятельствах!

Авторы энциклопедии отмечают, что «примитивный» метод очень хорошо сказывается на выработке молока, хотя предостерегают, что никто не стал бы рекомендовать такой подход современным родителям. Это отличная иллюстрация изменчивости наших представлений о грудном вскармливании. Сегодня кормление по требованию является общепринятой рекомендацией, по крайней мере на первых порах, пока молоко не начнет приходить стабильно. Приучение к режиму питания в мягкой форме современные специалисты советуют начинать позже.

Физиологический механизм прочно связывает частоту прикладывания ребенка к груди с количеством вырабатываемого молока. Вся система построена на положительной обратной связи: молока приходит больше, если ребенок требует еще. По этой причине матери, желающие увеличить количество молока, порой прибегают к сцеживанию после кормления. Таким образом они обманывают организм, создавая впечатление, что ребенку нужно больше молока, чем требуется на самом деле.

С точки зрения эволюции это логичный механизм, однако он работает небезупречно. Во-первых, иногда прихода молока нужно ждать довольно долго. Во-вторых, даже когда оно появилось, зачастую его не хватает. А в-третьих, ситуация может измениться, и молока окажется слишком много.

После родов у вас начнет выделяться небольшое количество молозива — вещества, богатого антителами. (Точнее, вы заметите его выделение уже в конце беременности.) Когда вы начнете кормить младенца, организм должен перестроиться с выработки молозива на образование грудного молока — и в нормальном количестве. Теоретически этот переход происходит в первые 72 часа после родов. По-научному это называется второй стадией лактогенеза, а в быту говорят: молоко пришло. Если этого не произошло, вам скажут, что у вас отсроченный лактогенез.

В реальности у большинства женщин этот процесс затягивается. На диаграмме ниже показано, на какой день после родов у женщин появлялось молоко (исследование включало опрос 2500 матерей). Почти у четверти женщин лактогенез оказался отсроченным — молоко пришло после третьих суток. А если роды первые, то отсроченный лактогенез характерен примерно для 35% женщин17.

Позднее начало лактации статистически коррелирует с повышенной вероятностью раннего прекращения грудного вскармливания18. Это может происходить потому, что отсутствие молока в первые дни приводит к более выраженной потере веса у новорожденных. В свою очередь, это затрудняет дальнейшее кормление грудью. Другая причина может быть в том, что часть женщин изначально не испытывают особого желания кормить грудью, и этого затруднения достаточно, чтобы бросить дальнейшие попытки.

Но, независимо от причин, отсроченный лактогенез может вызывать досаду вплоть до отчаяния. Ему сопутствуют несколько факторов19.

Курение во время беременности и лишний вес матери замедляют выработку молока. Женщины, чей малыш появился на свет путем кесарева сечения, чаще сталкиваются с отсроченным лактогенезом. Риск позднего прихода молока повышается, если во время родов делалась эпидуральная анестезия. С другой стороны, кормление по требованию и прикладывание к груди в течение первого часа после родов снижают вероятность задержки молока. Важно помнить, что это лишь корреляции, а не причинно-следственные связи. Следовательно, если у вас есть показания к эпидуральной анестезии, не стоит от нее отказываться. Ведь даже если все перечисленные факторы к вам не относятся, приход молока все равно может задержаться.

Когда молоко появилось, могут возникнуть новые проблемы. Его может быть слишком мало или, наоборот, слишком много.

Женщинам, у которых недостаточно молока, врачи первым делом рекомендуют сцеживаться после каждого кормления или хотя бы через раз, чтобы убедить организм в том, что нужно больше молока. Учитывая знания физиологии, это может помочь, хотя я не смогла найти исследований о том, какие схемы работают эффективнее.

Кроме того, вы найдете множество рекомендаций в интернете. Часто советуют попить травки, самая популярная из которых — пажитник, хотя встречаются и другие варианты, например крапивный чай. Имеется также много рекомендаций по употреблению определенных продуктов (таких как темное пиво) и общий совет пить больше жидкости.

Следить за водным балансом в организме всегда полезно, однако нет данных, что интенсивное потребление жидкости усиливает выработку молока20. Что касается пива, оно лишь ухудшает ситуацию (подробности ниже).

Сведения об эффективности различных травяных чаев противоречивы21. Рассмотрим данные о пажитнике: в статье 2016 года проанализированы два небольших рандомизированных исследования о влиянии отвара этой травы на лактацию. В первой работе показано, что выработка молока действительно повысилась. Во втором исследовании никакого эффекта замечено не было. Информация об эффективности других растительных препаратов — шатавари (спаржи кистевидной) и моринги масличной — также неоднозначна. Впрочем, ни одна из этих трав не дает побочных эффектов в рекомендованных дозах, так что можете их попробовать, но не ждите чудес.

Есть более надежные данные о воздействии фармацевтических препаратов. В частности, один из них — ­«Домперидон» — стимулирует выработку молока, что доказано несколькими рандомизированными исследованиями22.

Тем не менее есть вероятность, что, несмотря на все усилия, молока все равно окажется недостаточно. Такие ситуации случаются, и женщины часто оказываются застигнуты этим врасплох. Диагноз обычно звучит как «недостаточность железистой ткани молочной железы»: это означает, что у женщины слишком мало клеток молочных желез для выработки достаточного количества молока. У некоторых женщин это врожденная патология, и в этом случае кормления молочной смесью, скорее всего, не избежать — хотя бы частично.