Коллектив авторов - Уход за здоровым и больным ребенком

Ненасыщаемость в получении новых впечатлений. Ребенок всегда готов к обучению. На уровне становления базовых показателей психомоторного развития эта готовность не имеет ограничений. Подавить готовность к обучению ребенка может только его переутомление.

Перспективный характер потребности в новой информации определяется темпом развития центральной нервной системы, интеллектом. Чем выше уровень развития ребенка, тем более сложную информацию он требует.

Несмотря на значительное число исследований, построение целостной шкалы динамики показателей психомоторного развития вызывает большие трудности, поскольку разные исследователи изучают различные виды навыков и используют различные методические подходы. Большая вариабельность сроков освоения навыков и умений, индивидуальность сроков созревания психических и моторных функций, особенно у детей старше года, значительно затрудняют оценку психомоторного развития.

Тем не менее тщательное наблюдение за зрительными и слуховыми реакциями ребенка, его игровой деятельностью, способами общения со взрослыми позволяет составить представление о степени его психомоторного развития. Для этого определяют возрастную группу, в которой ребенок освоил необходимые навыки и умения, и при этом не способен выполнить навыки и умения старшей возрастной группы. Например: заключение «хорошо удерживает голову» еще не характеризует возрастную группу 2 мес. по подуровню общей моторики. Правомочно заключение «хорошо удерживает голову, но нет опоры на руки в положении лежа».

Период освоения навыка может быть достаточно длительным. В таких случаях целесообразно отмечать начало освоения навыка и его окончание. Например: «пытается сесть» и «самостоятельно садится». Навык считается освоенным, если ребенок при его выполнении способен «отвлекаться» на другие занятия. Например, если ребенок неуверенно стоит и при малейшей попытке его отвлечь (предложить игрушку, позвать) теряет равновесие, то следует констатировать навык как «пытается стоять». Если ребенок неуверенно стоит, но при этом способен манипулировать игрушкой, отвлекаться, то следует констатировать навык как «неуверенно стоит». После того как ребенок станет самостоятельно нагибаться, выпрямляться и при этом устойчиво удерживать равновесие, следует констатировать навык как «уверенно стоит».

Оценку психомоторного развития целесообразно проводить в «естественных» для ребенка условиях, после налаживания с ним позитивного контакта. В ряде случаев наличие навыков и умений можно оценивать субъективно, исходя из данных, предоставленных родителями.

Если определенная возрастная группа по навыкам и умениям соответствует паспортному возрасту (допустимы колебания в пределах одного возрастного интервала), то констатируется соответствие паспортному возрасту. Если определенная возрастная группа опережает паспортный возраст более чем на два возрастных интервала, то констатируется опережение паспортного возраста. Если определенная возрастная группа отстает от паспортного возраста на два возрастных интервала, то констатируется отставание , а если более чем на три возрастных интервала, — задержка психомоторного развития.

Для облегчения оценки целесообразно использование единой терминологии. Так, используя понятие «не должен, но владеет навыком», мы констатируем опережение психомоторного развития; «может и владеет навыком» – соответствие возрасту; «должен, но не владеет» – отставание; «обязан, но не владеет» – задержку. Показатели психомоторного развития ребенка первых трех лет жизни приведены в табл. 3.

Таблица 3

Показатели психомоторного развития детей первых трех лет жизни

В качестве скрининга оценки психомоторного развития ребенка можно воспользоваться и центильными графиками. Методика является приблизительной, поэтому при любых затруднениях оценки психомоторного развития данным методом целесообразно проведение более тщательного анализа психомоторного развития ребенка с использованием других методов. Центильные схемы подуровней психомоторного развития приведены на рис. 20 – 23. Из навыков выбраны только те, которые наиболее полно характеризуют тот или иной подуровень в каждый возрастной период. Отмечая на графике время появления навыков и умений, можно не только оценить уровень психомоторного развития (психомоторный статус) на момент обследования, но и проследить его динамику.

При оценке психомоторного статуса ребенка о его соответствии возрасту по каждому из подуровней оценки говорят, если конкретный навык появился у ребенка в пределах 25 – 75 % центильной зоны, об опережении – ранее 25 %, отставании – после 75 %, а о задержке – если навык появился у ребенка за пределами 90 % центильной зоны. Соответственно гармоничный уровень развития предусматривает единство оценки по каждому из подуровней, а дисгармоничный – отсутствие этого единства. В последнем случае заключение дается раздельно с учетом каждого подуровня психомоторного развития.

Рис. 20. Центильный график развития подуровня общей моторики

1. Лежа на животе, удерживает голову под углом 45°.

2. Поднимает грудь, опираясь на руки.

3. При подтягивании за руки не запрокидывает голову.

4. Сидит без поддержки, резко выражен кифоз.

5. Сам садится.

6. Ходит, держась за опору.

7. Хорошо ходит.

8. Поднимается по ступенькам чередующимся шагом.

9. Подпрыгивает на месте.

10. Балансирует на одной ноге не менее 5 с.

11. Ходит «гусиным шагом».

12. Пятится «гусиным шагом».

Рис. 21. Центильный график развития подуровня ручной умелости

1. Удерживает погремушку.

2. Перекладывает кубики из одной руки в другую, пользуясь ладонным захватом.