Коллектив авторов - Уход за здоровым и больным ребенком

3. Держит предмет, противопоставляя большой палец остальным (захват «клешней»).

4. Пользуется щипковым захватом.

5. Спонтанно рисует «каракули».

6. Строит башню из четырех кубиков.

7. Строит башню из восьми кубиков.

8. Самостоятельно срисовывает крест.

9. Самостоятельно срисовывает квадрат.

10. Рисует человека из шести частей.

Рис. 22. Центильный график развития подуровня речи

1. Смеется в голос.

2. Поворачивается на голос, реагирует на свое имя.

3. «Лепет» по подражанию.

4. Длинные, певучие слоги («ма-ма-ма», «па-па-па»).

5. Произносит еще три слова, кроме мама и папа.

6. По просьбе показывает часть тела.

7. Использует в речи множественное число.

8. Называет свои имя, фамилию, знает пол.

9. Подбирает слова, противоположные по смыслу.

10. Называет материал, из которого сделан предмет.

Рис. 23. Центильный график развития подуровня социальной адаптации

1. Осознанная улыбка.

2. Сопротивляется при попытке отнять игрушку.

3. Тянется за игрушкой, расположенной далеко.

4. Самостоятельно пьет из чашки.

5. Ест ложкой густую пищу.

6. Чистит зубы с помощью взрослого.

7. В игре контактирует с другими детьми.

8. Легко переносит кратковременное расставание с матерью.

9. Самостоятельно одевается (с небольшой помощью взрослого).

Если с возрастом навыки появляются у ребенка в пределах соседних центильных зон, говорят о стабильных темпах психомоторного развития. В случае перехода индивидуального графика в вышележащие (нижележащие) центильные интервалы – соответственно об ускорении ( замедлении ) темпов психомоторного развития.

Для приблизительной оценки задержки психомоторного развития можно пользоваться и «критическими показателями» навыков и умений, которыми обязательно должен владеть ребенок по достижении того или иного возраста. Так, к возрасту:

– 2 мес. ребенок должен обязательно улыбаться;

– к 3 мес. – реагировать на присутствие матери;

– к 6 мес. – поворачивать голову в сторону движущегося предмета;

– к 8 мес. – различать «близких» и «чужих»;

– к 9 мес. – проявлять интерес при попытке поиграть с ним в прятки;

– к 1 году – искать спрятанный предмет;

– к 1,5 годам – проявлять интерес к причинно-следственным играм;

– к 2 годам – разделять окружающие объекты на категории (например: кукла, машина – игрушки, а яблоко, слива – еда);

– к 3 годам – знать свое полное имя.

Вопросы для обсуждения

Закономерности моторного развития.

Закономерности психического развития.

Порядок оценки психомоторных навыков.

Оценочные категории психомоторных навыков.

«Критические показатели» при оценке психомоторных навыков.

Практические навыки

Методика оценки психомоторного развития.

К методам стимуляции развития ребенка относят массаж, гимнастику, закаливание ребенка, хотя такие факторы, как обеспечение безопасности ребенка, соблюдение режима, питание, прогулки и другие, несомненно, имеют определенное значение.

Различают четыре основных массажных приема: поглаживание, растирание (рис. 24), разминание и вибрация.

Во время выполнения поглаживания рука массирующего скользит по коже массируемого участка тела, не смещая ее. Физиологическое действие данного приема связано с местным воздействием на кожу, усиливая лимфо- и кровообращение в поверхностно расположенных сосудах, а также потоотделение.

Общее действие поглаживания проявляется снятием повышенного возбуждения у детей первых 3 мес. жизни повышением эмоционального тонуса (нередко первые речевые реакции (гуление) возникают в ответ на тактильные раздражители во время массажа ). Поглаживание предшествует всем видам массажа и завершает их, но может использоваться и изолированно. Поглаживающий массаж выполняется медленно – около 20 поглаживаний в минуту. Направление поглаживающих массажных движений должно совпадать с направлением лимфотока – от дистальных отделов к проксимальным.

Растирание , в отличие от поглаживания, смещает и растягивает кожу. Массирующая рука не скользит по коже, а надавливает на нее, образуя по ходу движения кожную складку, сдвигая, растягивая кожу и подкожные образования. При растирании массажные движения могут осуществляться в любом направлении. Эффект растирания связан с более энергичными местными сдвигами, гиперемией и усилением обменных процессов в коже и подкожной клетчатке. Темп выполнения различных видов растирания – медленный и средний, до 60 движений в минуту.

Во время разминания выполняется энергичное воздействие на массируемый участок в виде оттягивания, сдавливания и разминания. При разминании, прежде всего, изменяется состояние мышцы, улучшается ее крово- и лимфоснабжение, резко усиливаются регенеративные репаративные процессы. Обычно разминание проводят непрерывистыми движениями рук массажиста в темпе от 40 до 60 движений в минуту, постепенно сдвигая руки по ходу мышц.

Рис. 24. Приемы массажа:

а , б – поглаживание; в – растирание

Вибрационный массаж вызывает сотрясение, ритмичные колебания массируемых участков тела. По сравнению с другими приемами массажа, вибрация оказывает более выраженное рефлекторное действие, что связано с кожно-висцеральными и моторно-висцеральными рефлексами. Различные виды вибрационного массажа – непрерывистая и прерывистая вибрация, с вспомогательными приемами сотрясения, встряхивания, поколачивания, рубления и похлопывания – выполняются сериями колебательных движений рук с нарастающей скоростью от 100 до 300 в минуту, при которых давление на массируемый участок постепенно возрастает к середине процедуры, а затем снижается.

Массаж обязателен для всех здоровых детей первого года жизни, в этот период он ограничивается, как правило, использованием двух приемов – поглаживания и растирания. Обычно первые две процедуры массажа проводит медицинская сестра, в дальнейшем – родители. Оптимальное время для проведения массажа – через 1 – 1,5 ч после кормления 1 – 2 раза в день.

У детей грудного возраста массаж обычно сочетается с гимнастическими упражнениями. Гимнастические упражнения разделяют на активные, пассивные и рефлекторные. Детям до 3 мес. проводят только рефлекторные упражнения, т. е. повторение рефлексов, характерных для детей раннего возраста (ползание по Бауэру, рефлекс Робинсона и т. д.).