Автор неизвестен - Диктатура микробиома

мочевыводящих путей, желчевыводящих путей или других органов. Путь распространения — фекально-ораль-ный. Чаще всего от эшерихозов страдают маленькие

дети. Заразиться можно через грязную воду или пищу.

Энтеропатогенная кишечная палочка и заболевания, которые она вызывает, чаще всего встречаются в тонкой кишке у маленьких детей, в том числе у новоро-жденных. Симптомы: сильный понос с водянистым стулом, но без крови, боли в животе и рвота. Эти виды

кишечной палочки — не редкость в родильных домах, и диарея, охватывающая всех, кто там находится, чаще

всего бывает вызвана этой бактерией. Именно этот

вид кишечной палочки широко распространен в развивающихся странах с теплым и влажным климатом.

И массовая острая диарея с водянистым стулом в сезон дождей вызвана ею. Она же служит причиной так

называемой диареи путешественников. Хотя причиной

последней может служить и энтеротоксигенная кишечная палочка. Она продуцирует токсины, вызывающие

диарею, после того, как прикрепится к эпителиальным

клеткам слизистой оболочки кишечника.

Энтерогеморрагические кишечные палочки — причина геморрагического колита. Его симптомы: острая

сильная боль в животе, водянистая диарея, которая

вскоре становится кровавой. В 5 % случаев возможны

очень серьезные осложнения — острая почечная недостаточность и гемолитическая анемия. Именно энтеро-геморрагическая кишечная палочка стала причиной из-вестной эпидемии, которая в мае 2011 года охватила

{ 112 }

Часть 3

Германию и ряд европейских стран. Заразиться можно при контакте с больными людьми или животными

и через продукты питания. Симптомы: схваткообразные

боли в животе и диарея, иногда с кровью. Инкубацион-ный период от 48 до 72 часов. Лечение занимает около 10 дней.

Энтероинвазивная кишечная палочка является причиной заболеваний, проявления которых похожи на бактериальную дизентерию. В этом случае бактерии проникают в эпителиальные клетки ободочной

кишки и размножаются там. Симптомы: боль в животе, обильный водянистый понос с примесью крови. Этот вид кишечной палочки встречается и у детей, и у взрослых.

Также бактерия Е.coli является причиной заболеваний мочеполовых органов. Она попадает в эти органы из желудочно-кишечного тракта, наиболее часто

это случается у женщин в случае определенных видов

сексуальных практик. У 80 % людей, обращающихся

к врачам с какими-либо заболеваниями мочевыводящих путей, обнаруживаются патогенные штаммы бактерии Е.coli. Например, эта бактерия служит причиной

острого простатита в 64 % случаев, хронического простатита — в 80 % случаев. Сейчас ученые считают, что цистит у женщин вызывает их собственная кишечная палочка. Бактериям легко проникнуть в мочевыво-дящий канал у женщин, а повышенная активность провоцируется переохлаждением.

С кишечной палочкой борются антибиотиками. Ее

присутствие подтверждается или опровергается на основании бактериологического исследования.

«Хорошие» и «плохие» микроорганизмы { 113 }

ДИКТАТУРА МИКРОБИОМА

Clostridium difficile

Бактерии клостридиум диффициле (Clostridium difficile) распространены повсеместно. Это грамположительные спорообразующие, анаэробные бактерии, способные длительное время сохраняться во внешней

среде. Споры устойчивы к тепловой обработке, а большинство видов устойчиво ко многим антибиотикам. Они

продуцируют энтеротоксин, цитотоксин и белок, угнета-ющий перистальтику кишечника.

Бактерия входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, больше всего этих

бактерий в толстой кишке, но также они встречаются

и в тонкой кишке, и в женских половых путях. Они присутствуют в кишечнике примерно у половины новоро-жденных — те получают их от матери. Но присутствуют

они в таком количестве, что это не вызывает никаких

болезненных проявлений. Обычно количество клостридиум диффициле составляет 0,01 % от всех бактерий, проживающих в нашем кишечнике, хотя примерно

у 3–15 % здоровых детей и взрослых это количество

выше, но до поры эти бактерии не вызывают проблем.

«Хорошие» бактерии не дают клостридиум диффициле

активизироваться.

В случае инфекции врач прописывает антибиотики

широкого спектра действия, после приема количество

этих бактерий может резко возрасти, они составят уже

от 15 до 40 % микробиома. Дело в том, что антибиотики подавляют нормальную микрофлору кишечника, а не только патогенные бактерии, на которые они на-правлены. При обычных условиях нормальная микрофлора («хорошие» бактерии) не дает размножаться

{ 114 }

Часть 3

патогенным и условно-патогенным. Как я уже сказал, клостридиум диффициле по своей природе резистент-на к большинству антибиотиков.

После приема антибиотиков у 5–25 % людей начинается так называе мая антибиотикоассоциированная

диарея. Ее причиной как раз и может служить клостридиум диффициле, хотя и не всегда. По официальным

данным, эта бактерия виновата в одной трети случаев

как минимум. Это одна из самых широко распространенных внутрибольничных инфекций, причем как бы

больницы ни боролись за чистоту, споры бактерии все

равно остаются. В США регистрируется около одного

миллиона случаев подобной диареи в больницах в год.

90 % случаев заражения болезнями желудочно-кишечного тракта в больницах США объясняется заражением клостридиум диффициле. Заражение происходит

от других пациентов, через руки медицинского пер-сонала, через обсемененное оборудование или какие-то предметы. Длительное пребывание в стационаре

всегда опасно заражением этой бактерией.

Антибиотикоассоциированная диарея может быть

очень тяжелой. Но опасна не только она. Причиной

энтероколита, также именуемого псевдомембраноз-ным колитом, всегда является клостридиум диффициле. К развитию антибиотикоассоциированной диареи

и псевдомембранозного колита может привести даже

однократный прием антибиотика широкого спектра действия, причем независимо от дозы и способа введения.

Симптомами псевдомембранозного колита является

частый водянистый понос, он может быть с приме-сями крови, гноя, слизи. Температура повышается

«Хорошие» и «плохие» микроорганизмы { 115 }

ДИКТАТУРА МИКРОБИОМА

до 38,5–40 градусов. При этом болит живот (умеренно или сильно), боль может быть постоянной, а может

быть схваткообразной. Смерть наступает в 15–30 %

случаев.

Другая проблема, связанная с клостридиум диффициле, — рецидивы антибиотикоассоциированной

диареи. Они происходят в 20–25 % случаев. Рецидив

аналогичен первоначальному эпизоду, в среднем наступает через 3–7 дней после, казалось бы, выздоровле-ния, максимально — через 28 дней.