Инесса Леббех - Особенности коммуникации врачебного приема. Цикл «Доктор. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность»

Есть в фильме и такая фраза Ромбаля Коше, обращенная к Франсуа: «Кто из нас чудовище? Я, отдавший вам этот приказ? Или вы, согласившийся на это?»

Да, четкая юридическая защита медицинских сотрудников фактически отсутствует.

Но и пациент также беззащитен перед медиками, как и медики беззащитны от произвола потребительского экстремизма в медицине.

И это тоже нужно понимать.

2.2. «Дело врачей»

В пору моего управленческого опыта я чаще сталкивалась с жалобами пациентов именно на психоэмоциональную составляющую, а совсем не медицинскую. Хотя первоначально жалобы на оказание медицинских услуг подразумевают несоблюдение профессиональных специализированных стандартов.

Подтверждением могут служить данные локальной статистики учреждения и данные о гражданских делах, дошедших до судебного разбирательства.

В книге «Рецепты чудесных врачей» я уже актуализировала эту тему и приводила ряд данных.

«Вот, например, данные статистики гражданских дел о взыскании физического и морального вреда в России за 2001—2002 годы, то есть претензий и жалоб, дошедших до судебного разбирательства.

Распределяются они по специальностям в следующем порядке: хирургия (до 25%), стоматология (до 15%), акушерство и гинекология (до 15%), терапия (5—10%), педиатрия (5—6%), травматология (5%), офтальмология (4—5%), анестезиология (5%), служба скорой помощи (2%), претензии к среднему медицинскому персоналу (5%).

При этом надо учесть, что в 90—97% случаев жалобы рассматриваются и удовлетворяются в досудебном порядке.

Большинство конфликтов по этой статистике относится не к самим медицинским манипуляциям врачей, а именно к психологическому аспекту конфликта как первопричине.

С трудом вы найдете свежую статистику по тому же вопросу.

У меня была возможность ознакомиться с информационной запиской к созданию Общества взаимного страхования медицинских работников профессора К. Е. Турбиной и более свежими статистическими данными за 2011 год.

Думаете, в этом вопросе что-то изменилось? Лидирующая причина та же: «Анализ причин жалоб, поступающих от граждан в ТФОМС и ФФОМС, показывает, что большинство из них связаны… с нарушением медицинской этики и негуманным отношением к пациентам…»

С момента написания и публикации книги произошли изменения. Информация стала более доступна, хотя ее все также «охраняют».

В начале 2018 года появились и свежие сведения об уголовных делах, возбужденных в отношении врачей. Вот что опубликовано на портале medrussia.org: «В прошлом году (2017) в отношении врачей возбудили 1,8 тыс. уголовных дел – вдвое больше, чем 2016-м. При этом каждое третье обращение заканчивалось обвинительным приговором».

Информация из того же интернет-ресурса:

«Российские следователи раскрыли данные по преступлениям в медицинском сообществе.

По словам официального представителя СКР Светланы Петренко, в 2017 году в ведомство поступило 6050 сообщений о ятрогенных преступлениях (когда состояние пациента ухудшилось из-за действий врачей).

По результатам их рассмотрения возбуждено 1791 уголовное дело.

Открытой статистики за предыдущие годы нет, но ранее глава СКР Александр Бастрыкин заявлял, что за первые шесть месяцев 2016 года было совершено 419 подобных преступлений.

По данным правозащитников, за весь 2015 год потерпевшими по преступлениям, связанным с врачебными ошибками, были признаны 888 человек, 700 из которых погибли».

Давайте разберем эти цифры.

В 2017 году поступило 6050 заявлений от граждан. И это те заявления о ситуациях, вопрос которых не был решен на местах, и у граждан остались сомнения в правомерности действий медицинских сотрудников.

Из них было возбуждено 1791 уголовное дело. Что составляет 29,6% от общего числа заявлений граждан.

То есть 4259 обращений были не на правомерность медицинских манипуляций, как предполагалось первоначально обратившимися. А это практически 70% от общего числа заявлений граждан в отношении медицинских сотрудников. 3. Время VUCA

3.1. Условия неопределенности

3.2. Реалии защиты

3.3. Про добрых самаритян 3.1. Условия неопределенности

Высокая скорость изменений современных внешних факторов ввела в лексикон новый термин VUCA:

Volatility – непостоянство, нестабильность,

Uncertainty – неопределенность,

Complexity – сложность,

Ambiquity – неоднозначность.

Так уж вышло, что мы сейчас проживаем период быстрых изменений в хаосе внешних условий. И наша медицина наиболее остро переживает их. А, соответственно, и мы вместе с ней.

С одной стороны – развитие медицинского бизнеса и расширение влияния фармацевтических компаний, с другой – вырождение в оптимизации государственной структуры медицины.

Врачи стали заложниками этих пертурбаций.

Сокращения государственных лечебных учреждений уменьшили доступность медицинской помощи по ОМС. Спрос остался, а предложения, гарантированные государством, сократились.

На фоне этого пошел рост цен на медицинские и диагностические услуги в коммерческом звене. Склонность к самолечению и неразвитость культуры здоровья среди населения привели к «залеченности населения» и потери эффективности многих лекарственных форм, позднем обращении за квалифицированной медицинской помощью. Добавьте к этому и сомнительные фармацевтические производства, и недоказательные базы эффективности ряда новых лекарственных средств.

В итоге негативизм пациентов к перестройке системы медицины выливается в конфликты и жалобы на врачей с дальнейшим переходом в юридическую сферу судебных исков в отношении медицинских сотрудников. И это наблюдается и в государственных, и коммерческих медицинских учреждениях.

А неурегулированная система подачи новостной медицинской информации в СМИ добавляет масла в огонь и желание отдельных граждан свершить-таки правосудие.

Поиск виноватых напоминает мне средневековые расправы над лекарями. Когда необъяснимое страшило, а управляемые умы необразованных вершили свое частное правосудие.

«Доносы, сохранившиеся в архивах Аптекарского приказа, напоминают о борьбе с ведьмами и отравителями в Западной Европе XV—XVII столетий. Процессы о ведьмах российские суды проводили с той жестокостью, которая была свойственна суду инквизиции, разница заключалась лишь в меньших масштабах «охоты на ведьм» (к началу XVIII в. число погибших по приговору суда инквизиции в странах Западной Европы достигло 100 тыс. человек) и в отсутствии на Руси демонологии – религиозно-философского учения о ведьмах, которое возникло и получило развитие в недрах западной средневековой схоластики.

Многие жестоко поплатились за свой интерес к лекарственным кореньям и травам: в случае неудачного лечения или просто по оговору их могли «жечь в срубе с кореньями и травами». Архивы Аптекарского приказа хранят ходатайства родственников тех несчастных, которых пытали по подозрению в чародействе и ворожбе.