Инесса Леббех - Особенности коммуникации врачебного приема. Цикл «Доктор. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность»

Так, отставной стрелец в 1668 г. просил об освобождении из тюрьмы своей жены, которая по доносу враждовавших с ними соседей «без государева указу и без розыска пытана… и кнутом смертно изувечена, выломанными с плеч руки не владеет, по сю пору лежит на смертной постели». Дела о колдовстве часто возникали на почве отношений между соседями, знакомыми, господами и дворовыми людьми. Простое наличие корней и трав уже могло считаться доказательством вины, в которой обвиняемый признавался после пыток, «… с первой стряски да десяти ударов». Изредка комиссия лекарей оправдывала подсудимого: «Дохтуры Валентин с товарищи, смотрев корень, сказали, что тот корень… к лекарству пригождается, а лихого в нем ничего нет».

С. М. Марчукова,

«Медицина в зеркале истории»

Следование крайним взглядам и радикальным мерам в политике называют экстремизмом.

К сожалению, в нашей стране во времена VUCA мы сталкиваемся с медицинским экстремизмом. Да и предпосылки к его развитию имеются.

«В нашей стране нет пока и столь развитого Союза защиты и системы страхования медиков, как, например, в США или Великобритании. Но на фоне отсутствия систем защиты медицинских работников система правосудия уже работает.

В той же информационной записке (информационная записка к созданию Общества взаимного страхования медицинских работников профессора К. Е. Турбиной за 2011 год) читаем:

«В современной юридической практике наблюдается активное формирование немедицинскими работниками (юристами, консультантами и др.) квалифицирующих оснований для признания судами допущенных профессиональных ошибок по различным направлениям медицинской деятельности. Если медицинское сообщество не сформирует свою точку зрения по этим вопросам, ситуация может развиваться бесконтрольно, и очень скоро на фоне эмоциональных факторов, в том числе провоцируемых СМИ, развития частной медицины, отсутствия надлежащей медицинской квалификации, расширения перечней видов компенсируемого вреда, роста стоимости медицинских услуг и средней заработной платы в стране судебные органы будут взыскивать с причинителей вреда – МУ и частнопрактикующих медицинских работников – необоснованно высокие суммы компенсаций».

Думаю, что смысл такой перспективы понятен».

«Рецепты чудесных врачей»

Как вы заметили, информационная записка была составлена в 2011 году. И что сделано с этого времени для защиты врачей?

Что имеем сейчас, вы и сами знаете.

Новостная лента то и дело пестрит об ужасных врачах и судах над ними. А сам термин «врачебная ошибка» трактуется как кому вздумается.

При доведении дела до судебной инстанции наблюдаются некорректные судебно-медицинские экспертизы и непривлечение компетентных экспертов из соответствующей области медицины…

3.2. Реалии защиты

Громкие дела по «делу врачей», суды и вынесенные обвинительные вердикты рождают страх у медицинского сообщества о самом врачевании и защите себя.

Увы, большинство профессиональных ассоциаций имеют аморфную структуру.

И не являются первичным звеном решений для защиты пользы врачей.

Правовое поле размытое. Даже термина «врачебная ошибка» в юриспруденции не существует, и интерпретируют его все по-разному.

Чтобы выжить, мы должны быть продуктивными.

А в VUCA еще и должны научиться самозащите.

Разговариваю с подругой, которая живет и работает за рубежом. Она заведующая фармацевтическим отделом крупной больницы страны ее местожительства.

На мой вопрос по поводу несчастных случаев и ошибок в действиях медицинских сотрудников услышала: «У врачей есть допустимый процент в зависимости от стажа, количества рабочих смен, стандартизации протоколов лечебно-диагностических мероприятий и нозологии».

К слову, студенты медицинского факультета заучивают эти протоколы с особой тщательностью. Это безопасность. И врача, и пациента.

Врачи тех стран защищены, где на уровне государства введены стандарты и протоколы оказания медицинской помощи с пониманием к врачебной специальности.

Отсутствие понимания нюансов медицинской профессии на уровне государства несет в массу озлобленность и жажду мести.

В недавнем громком деле врача-гематолога меня поразили комментарии обычных граждан, которые на полном серьезе сравнивали ответственность врача, скажем, с пилотом самолета или капитаном корабля.

Как можно сравнивать несравниваемое?

Самолет и корабль произвели сами люди. Есть схема устройства этих аппаратов. Есть и инструкции к эксплуатации.

А у кого есть инструкция к человеку?

Кто точно знает во всех мельчайших подробностях, как устроен наш организм?

Когда создавали человека, не выдали подобную инструкцию. А современные достижения в медицине пока имеют предел.

Врачей не просто так называли в древние времена философами медицины. Многие вещи нам до сих пор неизвестны. Правда, и те, что уже известны и научно обоснованы, рядом врачей игнорируются. Да, я снова про протоколы доказательной медицины.

Кстати, в древние времена также были предусмотрены несчастные случаи в медицинской практике.

Свод законов Хаммурапи – расписаны допустимые случаи.

Свод законов Ману – предусматривался штраф, размер которого определялся в зависимости от касты больного.

Древняя Греция – врачи освобождались от ответственности, если пациент умирал «против воли врачующего».

Древний Рим – расписаны категории врачебных ошибок и освобождение врача от ответственности, если пациент умирал от тяжести заболевания.

Наказания за врачебную ошибку были дифференцированы в виде лишения практики на определенный срок и/или штраф.

Умышленное причинение вреда никогда не относилось к профессиональным преступлениям.

В настоящей практике решения таких дел в нашей стране есть досудебное и судебное производства.

Как я уже писала, термин «врачебная ошибка» все трактуют по-разному. Классификация термина туманна.

Но чаще используют следующие квалификационные подразделения:

1) диагностические;

2) организационные;

3) лечебно-тактические;

4) деонтологические;

5) технические;

6) фармацевтические.

При подтверждении туманного определения «врачебная ошибка» предусмотрены:

1) гражданско-правовая ответственность;

2) уголовная ответственность.

Кто подтверждает? Есть ряд экспертиз:

1) судебно-медицинская;

2) патологоанатомическая;

3) независимая медицинская экспертиза.

Но зачастую к экспертизе не привлекаются реальные эксперты-медики в интересующих узкопрофильных областях медицины.

А основная роль в судопроизводстве у кого? Да, у юристов.

Пишутся методические пособия для специалистов, которые ведут дела медицинских сотрудников. Пишутся юристами, не медиками и без консультаций экспертов-медиков.