Владимир Родькин - Сам себе мануальный терапевт [Офисный синдром: профилактика и лечение]

В настоящее время считается, что женские половые гормоны (эстрогены) обладают выраженным антисклеротическим действием. И именно этим объясняется более низкий уровень заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями у женщин. Установлено, что у женщин ишемическая болезнь сердца развивается реже и на 10–15 лет позже, чем у мужчин, а прогноз при гипертонической болезни лучше, чем у представителей сильного пола. И если в начале ХХI века в мире еще оставались страны, где по данным Всемирной организации здравоохранения мужчины жили дольше женщин — Непал, Ботсвана, Зимбабве, Лесото, Бангладеш, Свазиленд, то к 2005 году таких стран больше нет.

Факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин являются сахарный диабет (он практически сводит к нулю положительное действие эстрогенов), повышенное артериальное давление, изменения, связанные с беременностью, применение гормональных противозачаточных средств, менопауза, хирургическое удаление матки и яичников. Кроме того, замечено, что курение оказывает на женщин более отрицательное действие, чем на мужчин и является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Это обусловлено тем, что никотин оказывает выраженный антиэстрогенный эффект и способствует более раннему наступлению менопаузы. Поэтому в последние годы отмечается увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в основном за счет роста числа курящих женщин.

Отличается ли истинная сердечная боль от боли в области сердца внесердечного происхождения?

На этот вопрос можно дать положительный ответ, но с одной очень важной оговоркой.

Специфичность всех нижеперечисленных признаков весьма невысока. Поэтому не стоит заниматься самоанализом и устанавливать диагноз только на основании наличия или отсутствия того или иного симптома. Лучше обратиться к специалисту и получить грамотную консультацию.

● Для кардиалгий, обусловленных заболеванием позвоночника, характерно усиление болей при различных движениях в самом позвоночнике, например, при сгибании, разгибании и поворотах головы и туловища, нагрузке на мышцы грудной клетки, при чихании, кашле, натуживании.

● Боли при кардиалгиях, обусловленных заболеванием позвоночника, зависят в гораздо большей степени от положения тела, например в постели, в то время как истинная сердечная боль зависит от общефизической нагрузки, например длительной или быстрой ходьбы, подъему по лестнице и т. д. Боли при типичной стенокардии быстро уменьшаются в покое. Отсутствие четкой связи между дискомфортом или болью в грудной клетке и общефизической нагрузкой свидетельствует против истинной стенокардии.

● Для кардиалгий, обусловленных заболеванием позвоночника (псевдостенокардии), характерна болезненность при ощупывании мышц грудной клетки.

● Для истинной стенокардии более характерны загрудинные боли с ощущением жжения, тяжести, сжатия.

● При истинной стенокардии (но не инфаркте миокарда) нитроглицерин оказывает быстрый обезболивающий эффект. Для внесердечной боли такая реакция на нитроглицерин вообще отсутствует.

● Для кардиалгий, обусловленных заболеванием позвоночника, не характерно, как для истинной стенокардии, усиление болей после приема пищи, эмоциональных нагрузок.

● Появление болей с юношеского возраста и наличие их в течение длительного времени, многих лет, утренняя скованность в позвоночнике, уменьшение боли после физической нагрузки и при движении с большой степенью вероятности указывают на то, что боли в области сердца имеют внесердечное происхождение.

● Психогенные кардиалгии обычно уменьшаются или проходят после приема седативных (успокаивающих) средств и валидола. В то же время для них не характерна положительная реакция на нитроглицерин и прекращение физической нагрузки.

Что может приводить к напряжению грудных мышц?

К мышечным болям могут приводить длительное нахождение в вынужденной антифизиологической позе, резкое нескоординированное движение, приводящее к напряжению мышцы, врожденная разница в длине ног, аномалии таза и стопы (например, плоскостопие), охлаждение, травмы, нарушения обмена веществ и погрешности в питании, депрессии, состояние тревоги, нарушение сна и т. д.

● Привычка сидеть или стоять, скрестив руки на груди, сопровождается смещением лопаток вперед, укорочением и напряжением больших грудных мышц, что может в дальнейшем привести к болям в груди.

● Привычка сидеть, не опираясь спиной о спинку стула, сильно наклонившись вперед, сгорбившись «крючком», иногда опустив одно плечо вниз. Продолжительное нахождение в такой позе приводит к выраженному напряжению больших грудных мышц с возможным образование в них, так называемых болезненных мышечных уплотнений (БМУ). В результате появляются боли в области сердца, которые напоминают боли при стенокардии.

● Сидя, при положении кистей рук между бедрами, плечи подаются вперед, человек сутулится, усиливается сгибание вперед грудного отдела позвоночника, вызывая напряжение задних мышц шеи, мышц спины. При этом напряжение грудных мышц может спровоцировать боли типа стенокардических.

● Нарушения осанки. У сутулых людей формируется круглая спина, а голова и плечи выдвигаются вперед, плечи опущены. Это происходит вследствие смещения центра тяжести ближе к пяткам. Такая неправильная осанка сопровождается увеличением нагрузки на мышцы спины и укорочением больших грудных мышц.

● Ваш рабочий стул, если он не соответствует определенным эргометрическим нормам.

Плоская вертикальная спинка стула, без изгиба в области поясницы как бы подталкивает вперед голову, плечи и верхнюю часть туловища. В результате создаются предпосылки для напряжения больших грудных мышц. Спина обязательно должна опираться о спинку стула, чтобы избежать появления напряженности и боли в мышцах спины и шеи.

● Привычка перебрасывать руку через грудную клетку в положении лежа на боку приводит к укорочению большой грудной мышцы. Чтобы избежать этого, необходимо лежа на здоровом боку предплечье вышележащей руки расположить на помещенную перед вами подушку. В положении лежа на пораженной стороне немного растянуть большую грудную мышцу поможет небольшая подушка, расположенная между рукой и грудной клеткой. Также следует помнить, что в положении лежа на боку угол подушки следует располагать между головой и плечом. Это будет способствовать отведению плеча несколько назад и предупредит тем самым укорочение большой грудной мышцы.

● Чтобы не провоцировать сильное напряжение больших грудных мышц, следует избегать подъема тяжелых предметов прямо перед собой, нагружать руки при отведении их в стороны, длительное время находиться в положении с опущенными надплечьями, сильно напрягаться при работе с пассатижами, кусачками, садовыми ножницами, при перетягивании каната и т. п. Если вы переносите тяжелые предметы, держите их не перед собой, а прижатыми максимально близко к себе. В таком случае груз не будет «идти» впереди вас. Старайтесь избегать ситуаций, когда вам необходимо более нескольких минут удерживать отведенную или согнутую в плечевом суставе руку. Например, если вы подвешиваете портьеры или завиваете волосы.