Владимир Родькин - Сам себе мануальный терапевт [Офисный синдром: профилактика и лечение]

Лечение варикозного расширения вен только различными мазями абсолютно бесперспективно. А быстрый эффект от их применения, когда исчезают боль, тяжесть и утомление в ногах, объясняется испарением таких летучих составляющих мазей как спирт, эфир и т. д. Активные вещества мазей к данному эффекту не имеют никакого отношения.

Из местных средств, кроме флебопротекторов, применяют также гепаринсодержащие мази и гели, а также мази, содержащие экстракт медицинской пиявки.

Флебопротекторы (веноактивные, венотонические препараты, флеботоники, флеботропные препараты) действуют на стенку вен и лимфатических сосудов, уменьшая проницаемость сосудистой стенки и укрепляя ее.

Имеют преимущественно растительное происхождение и в большом количестве содержатся в плодах шиповника, цитрусовых, незрелых грецких орехах, ягодах черной смородины, рябины красной и черноплодной, зеленых листьях чая.

В местных средствах в качестве активных веществ используются экстракты лекарственных растений иглицы, донника лекарственного, гинкго двудольного, семян конского каштана и цветков календулы и др. или выделенное из них биологически активное действующее вещество (эсцин — действующее вещество конского каштана, рутозиды — рутин, венорутон — действующее вещество софоры японской) или их синтетические аналоги (троксевазин — полусинтетическое производное рутина).

Иногда в мазях флебопротекторы сочетаются с нестероидным противовоспалительным препаратом (индовазин — сочетание индометацина и троксевазина) или с гепарином (Венитан Форте, Венолайф).

Некоторые локальные венотонические препараты:

Гель, крем Аэсцин, крем Венал, гель, крем Венастат, гель, крем Венен, Венен гель доктор Тайсс, крем Венитан, гель Венитан Форте, Венорутон гель; гель Гербион Эскулус, Гинкор гель; гель, крем, раствор, аэрозоль Концентрин, мазь Мадекасол, мазь Мисвенгал, Репарил-гель Н, гель Троксевазин, гель Троксерутин Врамед, гель Троксовазол, Цикло 3 крем, Эсcавен гель.

Как правильно применять локальные флебопротекторы?

Гель наносится на пораженный участок кожи тонким слоем и осторожно втирается. При этом не рекомендуется массировать. Частота использования локальных венотонических препаратов составляет 2—3 раза в день, а курс лечения не более двух недель при условии ежедневного применения.

Такое ограничение по продолжительности использования данных средств объясняется высокой степенью риска развития побочных реакций со стороны кожи в форме экзем и дерматитов. Это является следствием повышенной чувствительности кожи, которая наблюдается у больных с хронической венозной недостаточностью. Подобные осложнения чаще возникают у больных пожилого возраста с длительным течением заболевания.

Средства, препятствующие тромбообразованию и способствующие прекращению увеличения уже образовавшихся тромбов

К ним относятся гепарин и гепариноиды. Гепарин (от греч. hepar — печень) — это вещество, которое синтезируется в нашем организме тучными клетками и содержится во многих тканях. Больше всего гепарина в печени и легких. Гепариноиды имеют структурное сходство с гепарином, но отличаются некоторыми свойствами. Они также не являются чуждыми для нашего организма и содержатся преимущественно в хрящах и стенках кровеносных сосудов.

Местные средства, содержащие гепарин, отличаются друг от друга концентрацией активного вещества в диапазоне от 100 до 1000 МЕ. Преимущество отдают гелям, содержание гепарина в которых достаточно высокое (от 600 до 1000 МЕ).

В некоторых средствах компанию гепарину составляют аллантоин, который является биологически активным веществом лекарственного растения окопник и определяет его свойства, и декспантенол — синтетическое производное пантотеновой кислоты или витамина В5 (от греческого panthos — вездесущий).

Эти вещества существенно усиливают действие гепарина, а также облегчают проникновение его в глубокие слои кожи.

Такая комбинация присутствует в креме Венобене, мази Веногель, геле Венолайф, мази Гепальпан, мази и геле Гепатромбин 30, 50, геле Долобене.

Некоторые локальные препараты, содержащие гепарин и гепариноид:

Амбенат, Аэсцин, Венобене, Веногель, Венолайф, Виатромб, Гепальпан, Гепарин Акригель 1000, Гепариновая мазь, Гепароид-Зентива, Гепароид-Лечива, Гепатромбин 30,50, Гирудоид, Долобене, Еллон гель, Лавенум, Лиотон 1000, Мобилат, Мобилизин, Остохонт гель, мазь, Термо мобилизин, Тромблесс гель, Тромбофоб, Хирудоид, Эмеран, Эссавен гель.

Как правильно применять гели и мази на основе гепарина?

Гепаринсодержащие мази при заболеваниях вен нижних конечностей следует наносить на кожу проблемного участка тонким слоем и в течение 1—2 минут осторожно втирать снизу вверх легкими массажными движениями (в отличие от венотонических препаратов). Применение массажа увеличивает количество всасываемого активного вещества мази — гепарина.

Исключение составляют тромбозы и тромбофлебиты, при которых массаж противопоказан.

При лечении данных заболеваний поверх мази накладывается повязка, а затем надеваются гольфы, чулки или колготы необходимого класса компрессии. Расход мази составляет 0,5—1,0 г на участок кожи диаметром в 3—5 см. Частота использования мази в течение дня — 3—4 раза. Курс лечения — 1—2 недели.

Если предварительно обработать кожу полуспиртовым раствором, расход гелей и кратность их использования уменьшаются вплоть до 1 раза в день, а эффективность лечения возрастает.

Бесполезно использовать гепаринсодержащие мази и гели с целью профилактики и лечения тромбоза глубоких вен. Они не обладают общим действием на весь организм (системное действие) и, соответственно, лечебный эффект окажется равным нулю.

В основном гепаринсодержащие мази применяются при тромбофлебите подкожных вен, гематомах, травмах, ушибах, растяжениях мышц, воспалениях вен, варикозном расширении вен нижних конечностей, заболеваниях суставов, сопровождающихся отеками, при болезненных ощущениях в икроножных мышцах.

Медицинская пиявка

Способностью препятствовать тромбообразованию, рассасывать преимущественно «старые» тромбы, а также оказывать противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие и укреплять стенки кровеносных сосудов обладает и экстракт медицинской пиявки. Основным ферментом в его составе является гирудин, выделенный в 1884 году.

Хотя наличие вещества с подобным действием у пиявки предвосхитил в 1878 году на основании своих экспериментов русский ученый профессор К.И.Дьяконов. Такой вывод он сделал после того, как обратил внимание на то, что кровь, находившаяся в кишечном канале пиявки, не свернулась. Экстракт пиявки медицинской входит в состав следующих мазей: Асклезан, Гирудалгон, Гирудовен, Гирудотонус и др.