Владимир Родькин - Сам себе мануальный терапевт [Офисный синдром: профилактика и лечение]

Часто боли в области копчика развиваются после прямой травмы его, например падения на копчик, повреждения во время тяжелых родов. В то же время у 70% людей, предъявляющих жалобы на боли в области копчика, это состояние связано с заболеваниями мочеполовой системы, прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода), запорами. Болезненный копчик может развиваться после операций на прямой кишке, при дермоидных кистах и даже после психоэмоционального стресса. Поэтому для исключения данных заболеваний всем лицам, страдающим кокцигодинией, следует получить квалифицированную консультацию уролога, проктолога, а женщинам еще и гинеколога.

Как лечить болезненный копчик?

Следует избегать длительного сидения, особенно в неудобной позе и на жестком сиденье. Необходимо часто, приблизительно каждые полчаса, менять положение тела, совершая короткие физкультурные паузы. Для защиты копчика от механического раздражения и уменьшения таким образом болей можно при сидении воспользоваться специальной ортопедической подушкой с отверстием посередине сиденья или изготовить ее самостоятельно. Она представляет собой устройство, подобное тому, что располагается на унитазе, изготовленное из поролона. Когда вы сидите на нем, копчик «висит», не касаясь твердой части стула и не испытывая дополнительной нагрузки.

Помните, что боли в области копчика уменьшаются в положении стоя. Поэтому пользуйтесь возможностью встать из-за стола и пройтись при обдумывании какого-либо вопроса.

Как уже говорилось выше, источником боли при кокцигодинии является напряжение мышц тазового дна, которые прикрепляются на копчике вместе с большими ягодичными мышцами. Поэтому при напряжении и расслаблении ягодичных мышц одновременно напрягается и расслабляется и мышца-сфинктер заднего прохода. Этот факт учитывается в методике лечебной гимнастики с использованием упражнений с постизометрической релаксацией (ПИР). Упражнения на расслабление сокращенных мышц тазового дна являются ведущими в лечении болезненного копчика. Ниже приводится рекомендуемое физическое упражнение с ПИР для расслабления больших ягодичных мышц и сфинктера заднего прохода (рис. 44).

● Исходное положение: лежа на животе, ноги выпрямлены в коленных суставах, пятки повернуты наружу, что способствует расслаблению больших ягодичных мышц; руки ладонями располагаются поперек ягодиц, пальцами по направлению друг к другу. Последовательность выполнения упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 секунд — напряжение больших ягодичных мышц; выдох — расслабление — руками слегка развести ягодицы в стороны. Повторить упражнение 3—6 раз из достигнутого положения.

Методические рекомендации: не старайтесь сильно разводить ягодицы в стороны; упражнение можно выполнять и в исходном положении лежа на спине (при отсутствии сильных болей в таком положении), руки ладонями под ягодицами.

Рис. 44

Если после выполнения упражнений с ПИР больших ягодичных мышц болезненность копчика сохраняется, то причина, возможно, кроется в одновременном спастическом сокращении так называемой грушевидной мышцы, которая располагается глубоко под большой и средней ягодичной мышцами. Чтобы расслабить ее, рекомендуется проведение следующего упражнения с ПИР(рис. 45).

● Исходное положение: лежа на животе, нога, согнутая в коленном суставе на 90 градусов, голень и стопа свободно опускаются кнаружи. Последовательность выполнения упражнения: вдох — задержка дыхания на 5—10 секунд — приподнять и удерживать в течение этого времени голень и стопу на 2—3 см; выдох — расслабление — голень и стопа свободно, без напряжения опускаются кнаружи. Повторить упражнение 3—6 раз. Затем выполнить упражнение с грушевидной мышцей другой ноги.

Рис. 45

Из физиотерапевтических методов лечения эффективно введение лекарственных веществ в область копчика с помощью ультразвука (фонофорез).

Если вы страдаете запорами, необходимо нормализовать стул.

В редких случаях, несмотря на проводимое лечение, боль в области копчика сохраняется. Чаще это встречается при постравматической повышенной подвижности копчика. Тогда методом выбора является хирургическое удаление копчика. Эффективность хирургического лечения достаточно высока и достигает 90%.

Пяточная шпора

Что такое пяточная шпора?

Пяточная шпора представляет собой кальцификат (окостеневший участок) части плоского подошвенного сухожилия (апоневроза) в месте прикрепления его к пяточной кости ( рис. 46).

Такое название дано ему потому, что при рентгенологическом исследовании он определяется как выступ (шпора) в области пяточной кости.

Чаще всего этот шип имеет горизонтальное направление и может достигать в длину до 2 см. В то же время степень болевых ощущений в области пятки никак не зависит от размеров шпоры.

Пяточные шпоры могут быть как односторонние, так и двусторонние, лечение их обычно упорное, порой месяцами и годами, и они доставляют много неприятных ощущений человеку.

При этом боль может ощущаться не только в области пятки, но и во всей стопе.

Обострение заболевания провоцирует большая нагрузка на стопу, особенно при наличии ее деформаций по типу продольного или комбинированного плоскостопия, повышенной массе тела.

В медицинской литературе боль в пяточной области называется талалгия.

Рис.46 Пяточная шпора на снимке указана стрелкой

Как можно уменьшить боль при обострении заболевания?

Прежде всего, необходимо, насколько возможно, ограничить нагрузку на стопу, т.е. избегать продолжительного нахождения в положении стоя, длительной ходьбы.

Для выведения из-под давления болезненной зоны пятки используется соответствующий ортопедический вкладыш под нее (ортез), который представляет собой специальную мягкую подушечку. Его можно приобрести в ортопедических салонах или изготовить самостоятельно. И, конечно, следует предпринять все меры для снижения избыточной массы тела.

В целях профилактики обострения заболевания следует провести коррекцию плоскостопия с помощью ортопедических стелек. Они способствуют правильной установке пяточной кости, поддерживают своды стопы, снижают чувство дискомфорта и усталости при ходьбе. Довольно часто ортопеды рекомендуют при обострении заболевания сменить обувь с низким каблуком на обувь с более высоким.