Мартин Миддеке - Снижение давления без лекарств

Рис. 24: «Точки приложения» или места воздействия различных медикаментов, действующих на давление (упрощенное представление)

При гипертонии средней и высокой тяжести немедикаментозные средства всегда должны поддерживать терапию с применением препаратов в качестве сопутствующего лечения.

Побочные эффекты

Побочными эффектами называют нежелательные явления, возникающие при приеме медикаментов. От этого эффекта необходимо отличать воздействие на организм собственно сниженного давления, вне связи с действием конкретных препаратов. Любое понижение давления с помощью препаратов сначала может привести к возникновению неприятных симптомов (например, головокружению, состоянию подавленности), которые, в свою очередь, возникают из-за того, что организм уже приспособился к высокому давлению и сначала должен снова привыкнуть к низкому. Это происходит, как правило, очень быстро, обычно в течение дня, максимум в течение 2–3 недель. Этот период может характеризоваться также и другими неприятными побочными явлениями, например тошнотой, возникающей при приеме любых медикаментов, изменяющих давление. В целом можно сказать, что все субъективно неприятные побочные эффекты препаратов в большинстве своем безопасны и исчезают после первой стадии лечения. Поэтому, прежде чем отменять лечение из-за побочных эффектов, необходимо уведомить об этом врача и сообщить ему о своих симптомах. Потенциально опасные побочные воздействия лекарств отслеживаются врачом по регулярным анализам крови и мочи или по электроэнцефалограмме.

Информация в инструкции к препаратам

Вкладыш в упаковке лекарственного препарата содержит инструкцию по приему и описание побочных действий препарата, причем это описание становится все более и более обширным и «пугающим». Это вызвано, в первую очередь, не тем, что новые препараты более опасны, чем «старые», а скорее тем, что к вновь выпускаемым медикаментам предъявляются все более жесткие требования. К сожалению, напротив списка побочных эффектов не указывается процент их вероятности, так что многие пациенты не могут выяснить для себя, идет ли речь о часто встречающихся и не связанных с опасностью для жизни легких побочных эффектах или о редких и опасных последствиях применения медикамента.

Некоторые пациенты также боятся, что у них могут возникнуть все описанные в инструкции негативные побочные эффекты одновременно, что невозможно. Если у вас возникают такие опасения, вам следует непременно проконсультироваться с врачом.

Основные препараты, которые на сегодняшний день рекомендуются в первую очередь для медикаментозного снижения давления (диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальция, ингибиторы АПФ и сартан), не слишком различаются между собой по своему гипотензивному воздействию и побочным эффектам.

Табл. 7: Препараты, понижающие артериальное давление

Вид препарата ∙ Механизм действия ∙ Побочные эффекты ∙ Замечания

• Ингибиторы АПФ∙ снижают выработку ангиотензина (гормона, повышающего давление) ∙ кашель, головокружение, иногда кожная сыпь, вкусовые расстройства ∙ хорошая переносимость, эффективны при сердечных осложнениях и диабете с гипертонией

• Бета-блокаторы∙ блокируют катехоламиновые рецепторы (места образования гормонов стресса) в разных органах (сердце, почки и сосуды) ∙ головокружение, урежение пульса, слабость при высоких нагрузках, холодные кисти и ступни, расстройство сексуальной функции ∙ безопасный, длительный эффект, успешны также при стенокардии, мигрени, для снижения повышенной частоты пульса

• Диуретики∙ усиленное выведение воды и солей из организма ∙ слабость, головокружение, возможно, потеря калия и магния (мышечные судороги), возможные осложнения при связывании сахара и в обмене веществ, расстройства сексуальной функции ∙ безопасные препараты, длительный эффект, хорошая совместимость с другими препаратами, влияющими на давление, возможно, необходим для нормализации уровня калия

• Блокаторы кальция∙ блокируют повышающее давление действие кальция на кровеносные сосуды ∙ головокружение, накопление жидкости, покраснение лица, жар, запор ∙ содержат много различных действующих компонентов

• Альфа-блокаторы∙ снижают давление за счет расширения сосудов ∙ сердцебиение, головокружение, заложенный нос, расстройство сексуальной функции ∙ никогда не принимаются изолировано, применяются при тяжелой гипертонии

• Сартан или антагонист АТ-II∙ действие сходно с действием ингибиторов АПФ ∙ меньше побочных эффектов, чем у ингибиторов АПФ, особенно в отношении кашля ∙ относительно новый, очень мягкий (переносимый) класс медикаментов

• Дигидролазин∙ сосудорасширяющее ∙ сердцебиение, головные и желудочные боли, жар ∙ обычно используется в комбинации с другими средствами, влияющими на давление

• Резерпин, Клонидин, Гуанетедини др. ∙ оказывают тормозящее воздействие на центральную нервную систему (мозг), поэтому в настоящее время применяются очень редко, вызывают сильные побочные явления; из-за эффекта накопления жидкости должны применяться в сочетании с диуретиками

• Альфа-метилдофа∙ (см Резерпин и Клонидин)

Движение и спорт в большинстве случаев успешно поддерживают лечение гипертонии. Но это утверждение можно считать справедливым только при том условии, если будут даны правильные ответы на следующие вопросы: какие виды физической активности и в каком случае рекомендовать гипертоникам, чего нужно избегать, как часто и как долго нужно заниматься? Каких результатов следует ожидать, и какие опасности при этом подстерегают? Ответы на эти вопросы вы найдете в данной главе.

На сегодняшний день недостаток движения для мужчин и женщин среднего возраста представляет собой самостоятельный патогенный фактор, независимо от того, присутствуют другие факторы риска или нет. При этом следует учитывать, что вред одновременного воздействия нескольких факторов, представляющих опасность для сердечного кровообращения, равен не их сумме, а, скорее, произведению. Гиподинамия — один из таких факторов способных приводить к повышению артериального давления (см. рис. 11).

Движение — эффективный защитный фактор

Тот, кто уделяет спорту достаточно внимания или достаточно двигается, более чем вдвое уменьшает риск заболевания инфарктом в сравнении с неактивными людьми. Подвижность и занятия спортом влияют почти на все угрожающие факторы: высокое давление падает, снижается уровень липидов в крови. Кроме того в положительную сторону изменяется соотношение других показателей, например: возрастает количество так называемого «хорошего» холестерина (высокой платности) и уменьшается уровень «вредного» холестерина (низкой плотности), снижается избыточный вес. При заболеваниях, связанных с обменом углеводов не только лучше усваиваются сахара, но и гормон инсулин, управляющий этими процессами, при физической активности сам реагирует иначе и действует лучше.