Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

В некоторых случаях острых черепно-мозговых явлений известно, что тепло, приложенное к коже головы, приносит гораздо больше пользы, чем холод, который так часто употребляется при различных острых заболеваниях черепного мозга. Конечно, если при этом кожа лица будет красна и горяча, то вряд ли кто вздумает употреблять в таких случаях теплые компрессы; холод при этом обыкновенно принесет более верную пользу, чем тепло, которое будет более кстати при холодной и бледной коже лица. По-видимому, различная степень наполнения кровью сосудов кожи лица нередко совпадает со степенью наполнения кровью сосудов черепного мозга; и, без сомнения, отраженные изменения в просвете сосудов в этих случаях под влиянием холода, тепла или других средств служат нашими главнейшими терапевтическими деятелями. Из всего этого мы можем видеть, какое значение должно иметь изучение различных состояний просвета сосудов тела для терапевтических наших действий. Без всякого сомнения, уменье регулировать состояние просвета сосудов в различных органах и частях тела могло бы предупреждать немало случаев тяжелых заболеваний или же поддерживать в возможном равновесии многие развившиеся уже болезни. Известно, как благодетельно влияет при различных черепно-мозговых страданиях удаление моментов, влияющих на увеличенное поступление крови в черепно-мозговые сосуды; а несоблюдение некоторых из таких гигиенических указаний бывает нередко причиной очень печальных и преждевременных исходов вследствие разрыва одного из мозговых сосудов.

Дав посильное объяснение увеличенного расширения просвета сосудов одной половины тела в представившемся нам случае, мы обратимся к рассмотрению другого явления – одностороннего потения кожи, тем более что этот припадок в данном случае по степени своего проявления выступал всего сильнее и всего более обращал на себя внимание как больного, так и врача. Без всякого сомнения, это значительное количество выступавшей на кожу прозрачной жидкости было продуктом отделения потовых железок. Эти последние как по анатомическому своему устройству, так и по химическому составу отделяемого ими продукта представляют большое сходство в физиологическом отношении с почками. Опытная физиология показала, что увеличение артериального прилива крови к почкам значительно увеличивает количество выделяемого ими продукта; точно так же должно действовать и на потовые железки увеличение прилива артериальной крови к коже. Наполнение артерий кожи большим количеством крови не подлежало в нашем случае ни малейшему сомнению и проявлялось увеличенной пульсацией видимых артерий, извилистостью правой височной артерии и, наконец, повышением температуры кожи всей соответствующей стороны. Случаи потения половины тела далеко не редки; не всегда только потливость бывает так значительна, чтобы обратить на себя внимание больного или врача. При внимательном исследовании людей в этом направлении я мог убедиться, что разница в отделении кожи между обеими половинами тела составляет почти постоянное явление, которым сопровождается различная температура под обеими мышками. В большинстве представившихся мне подобных наблюдений я мог убедиться, что сторона более теплая начинает потеть обыкновенно раньше. На той или другой, более теплой, половине тела пот собирается на лбу уже в крупные капли, между тем как на другой стороне лба кожа бывает еще только влажная; при дальнейшем наблюдении и усилении пота обыкновенно уже трудно следить и оценивать разницу в количестве пота на обеих сторонах; но иногда судить об этом можно до некоторой степени, конечно, по платью, на котором остается пятно, под одной мышкой в большем размере, чем под другой. Нередко, исследуя грудь больного, мне случалось наблюдать, что половина кожи груди и спины покрывалась обильным потом при появившемся пароксизме кашля, причем потела обыкновенно кожа стороны больного легкого; при обильной общей испарине эта разница сглаживалась по трудности наблюдения. Без сомнения, число половинных потений тела значительно увеличится при более внимательном наблюдении и исследовании температуры тела в обеих подмышковых впадинах. Хотя артериальная гиперемия кожи и составляет, по-видимому, одно из существенных условий увеличенного отделения пота, но, очевидно, этот момент не есть единственный; нам случается наблюдать артериальную гиперемию кожи без одновременного увеличения отделения кожи; и, наоборот, мы иногда видим увеличенную потливость кожи без видимого увеличения количества в ней крови при значительном ее побледнении и похолодании. В упомянутой статье Руйе приводится один случай значительного набухания (при еде) околоушной железы одной стороны с покраснением соответствующей щеки без малейшего потения. Конечно, на основании анатомического изучения сосудов кожи киевского проф. Томсы, допускающего в коже три различные системы сосудов, можно предположить, что при артериальной гиперемии кожных сосочков потовые железки могут оставаться с прежним или даже меньшим количеством крови, и, наоборот, при гиперемии потовых железок может быть ишемия сосочков; тем не менее, однако, мы должны сознаться, что в этом отделе физиологии существует еще много темного. До сих пор еще не найдено анатомического нервного аппарата для потовых железок, но тем не менее нельзя отрицать существования физиологической связи потоотделения с нервными актами, задерживающими или увеличивающими отделение пота, причем, как уже сказано, не всегда имеется видимая прямая зависимость от сужения или расширения просвета сосудов. В литературе существует много случаев усиленного отделения пота то на различных частях кожи, то на всей ее поверхности, то на коже лишь одной, правой или левой, верхней или нижней, половины тела. Местные поты мы встречаем очень часто в виде усиленной потливости головы, лица, груди, спины. У некоторых особенно сильно потеют ладони или ступни ног, и это может достигать таких размеров, что при ходьбе босыми ногами на полу остается мокрый след; так, например, в случае Дункана (Schmidt’s Jahrbucher, т. 28, стр. 271) за такую потливость ладоней и ступней был забракован рекрут. При некоторых периферических ранениях кожи наблюдали увеличенное отделение пота; так, например, Шу (Schuh, Wiener medicin. Halle, 1863, т. IV, стр. 32) приводит случай усиленной потливости ладони и подмышковой впадины руки, из дельтовидной мышцы которой была вырезана опухоль. Он же приводит и другой случай, в котором усиленная потливость половины лба началась с момента перерезки лобного нерва (Nitzelnadel, loc. cit.). С другой стороны, существует весьма много наблюдений периферических ранений кожи с последующими температурными изменениями без одновременного увеличения отделения пота, по крайней мере в такой степени, которая бы должна была обратить на себя внимание наблюдателя. Относительно общей потливости всей кожи мы наблюдаем много индивидуальных особенностей в количественном отношении; некоторые, как известно, потеют очень незначительно, другие же обливаются потом при самых незначительных причинах. В некоторых случаях мы можем уловить некоторые из условий увеличенной потливости: так, нам известен целый ряд патологических процессов, вызывающих увеличенное отделение пота, например под конец различных инфекционных лихорадочных процессов, при хронических страданиях легочных верхушек и пр. Далее, существуют и такие случаи, в которых увеличенная потливость кожи не обусловливается никакой из известных патологических форм: так, например, мне встречались весьма истощенные субъекты, жаловавшиеся исключительно на одну увеличенную потливость, которая, очевидно, находилась в причинной связи с их истощением; при этом самое тщательное исследование и наблюдение субъекта не открывали ничего, что бы могло указать на причину увеличенной деятельности потовых железок. Подобные субъекты мне встречались в качестве амбулаторных больных; и мне ни разу не удавалось клинически проследить ни дальнейшего течения, ни исхода этих загадочных заболеваний. Поты одной половины тела, как было уже сказано, встречаются довольно часто и обыкновенно сопровождаются разницей температуры обеих половин тела; при этом считаю нужным заметить, что сторона увеличенной испарины может иногда показаться холоднее другой стороны – сухой; это бывает обыкновенно в тех случаях, если увеличенная потливость вдруг останавливается, причем влажная кожа представляет такие выгодные условия для охлаждения, что температура ее быстро падает. Может быть, подобное прекращение отделения пота и являющееся вслед за тем быстрое охлаждение и бывает нередко причиной так называемых холодных потов?