Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Из первой клинической лекции проф. С. П. Боткина

Нынешний академический год нам приходится начинать в очень грустную минуту для ученого сословия вообще и в частности для нашей академии. Кому из нас не было горько слышать те порицания и нарекания, которым мы подвергались в последнее время? Конечно, время снимет с нас всю тяжесть возложенных обвинений: но, предоставляя времени залечивать нашу болящую рану, мы со своей стороны должны употребить все усилия уменьшить эту боль и вместе с этим доказать обществу всю несправедливость его поспешных и тяжких обвинений.

Серьезный труд и истинная любовь к науке – эти неисчерпаемые источники гражданских доблестей – дадут нам столько нравственных сил, что поставят нас выше всех порицаний. Серьезное изучение практической медицины, имеющей высокую цель – облегчать страдания больного, – даст нам право не только на имя честных граждан, но и искреннюю любовь со стороны общества, которому мы служим. Итак, мм. гг., во имя науки и любви к ближнему, со всею силою молодости и верою в будущее, приступим к нашим занятиям.

До сих пор в продолжение трех лет вы трудились, чтобы приступить к окончательной цели медицинских наук – лечить больного. Клиника представляет вам средство достигнуть этой благородной цели. В теоретических своих занятиях вы познакомились со строением, составом, отправлениями здорового и больного организма; познакомились также в теории с теми средствами, которыми обладает знание, чтобы предотвращать и лечить болезни; клиника же, со своей стороны, даст вам возможность приложить к действительности ту сумму теоретических сведений, которыми вы запаслись, а потому клиническая медицина есть связующее звено теории с практикой и имеет главною целью научить лечить больного. Из ваших предыдущих занятий вы знаете, какой громадный запас сведений необходим для того, чтобы приступить к окончательной цели медицинских наук. Может быть, у кого-нибудь из вас являлось или теперь явилось сомнение в необходимости этих предварительных сведений, тем более что эти сомнения могут основываться на тех нередких явлениях людей лечащих и даже помогающих в болезнях, но не врачей, не получивших никакого предварительного медицинского образования; но если вы всмотритесь в те средства, которыми эти люди достигли возможности приносить хотя бы какую-нибудь пользу человечеству, то вы ужаснетесь этих средств. Не знакомые с организмом человека ни в физиологическом, ни в патологическом его состоянии, не знакомые со средствами его лечения, они блуждали, пробуя эмпирически то одно, то другое, и предоставляли пациентов своих случаю. Только долгий опыт с хорошим запасом врожденной наблюдательности выводил их из положения, невыносимого для всякого добросовестного человека. Чтобы избавить больного от случайностей, а себя от лишних угрызений совести и принести истинную пользу человечеству, неизбежный для этого путь есть научный, по которому мы пошли с самого начала и которого не должны оставлять, приступая к практической медицине, а потому в клинике вы должны научиться рациональной практической медицине, которая изучает больного человека и отыскивает средства к излечению или облегчению его страданий, а потому занимает одно из самых почетных мест в ряду естествоведения. А если практическая медицина должна быть поставлена в ряд естественных наук, то понято, что приемы, употребляемые в практике для исследования, наблюдения и лечения больного, должны быть приемами естествоиспытателя, основывающего свое заключение на возможно большем количестве строго и научно наблюдаемых фактов. Поэтому вы поймете, что научная практическая медицина, основывая свои действия на таких заключениях, не может допускать произвола, иногда тут и там проглядывающего под красивой мантией искусства, медицинского чувства, такта и т. д. Представляющийся больной есть предмет вашего научного исследования, обогащенного всеми современными методами; собравши сумму анатомических, физиологических и патологических фактов данного субъекта, группируя эти факты на основании ваших теоретических знаний, вы делаете заключение, представляющее уже не диагностику болезни, а диагностику больного; ибо, собирая факты, представляющиеся в исследуемом субъекте, путем естествоиспытателя вы получаете не только патологические явления того или другого органа, на основании которых дадите название болезни, но вместе с этим вы увидите состояние всех остальных органов, находящихся в большей или меньшей связи с заболевшим и видоизменяющихся у каждого субъекта. Вот эта-то индивидуализация каждого случая, основанная на осязательных научных данных, и составляет задачу клинической медицины и вместе с тем самое твердое основание лечения, направленного не против болезни, а против страдания больного. Частная терапия рисует вам отдельные болезни, указывая на лечение их; клиническая же медицина представляет вам эти болезни на отдельных индивидуумах со всеми особенностями, вносимыми в историю болезни известной индивидуальностью больного. Частная терапия говорит вам, что при лечении воспаления легкого употребляют кровопускание, рвотный камень, наперсточную траву и пр. и пр.; клиническая же медицина на основании индивидуализации случая говорит: Петру сделай venaesect., Ивану дайте digitalis и проч. Из этого вы видите, что основанием клинической медицины служит самое подробное исследование данного случая, которое если не всегда будет иметь приложения к лечению в настоящее время, то послужит впоследствии наилучшим материалом для будущей более счастливой терапии.

Приложение 2

Случай тромбоза воротной вены

28 октября 1862 года в академическую терапевтическую клинику принят был больной Иван Пушков, по занятию писарь, 27 лет от роду.

Исследуя больного 29-го числа утром, я нашел следующее.

Больной представлял телосложение слабое, малоразвитую костную и мышечную систему, незначительное количество подкожно-жирного слоя. Кожа бледная, слизистые оболочки также малокровны. Больной лежал без сознания, не откликался на свое имя и ни на что не отвечал, произнося только при сильном расталкивании его несвязные слова. Зрачки умеренно и равномерно расширены, реагируют на свет; мышцы лица, так же как и мышцы конечностей, не парализованы: больной двигает свой корпус довольно свободно, хотя и слабо, перевертываясь в постели; при щипании конечностей или той или другой части его тела больной реагирует, следовательно, чувствительность сохранена. Грудь довольно узкая, тип дыхания смешанный, 16 дыханий в минуту; пульс 120 в минуту, слабый, легко сдавливаемый, волна крови незначительная. Температура тела подмышкой 36,5°. Моча в уменьшенном количестве, насыщенного цвета, без осадков, кислой реакции, удельно тяжела (1,036), не содержит ни сахара, ни белка, ни желчного пигмента. Испражнения низом кашицеподобной консистенции, темно-смоляного цвета; по краям их ясный цвет крови; испражнения в довольно обильном количестве, но не часты. Больной мочится и испражняется не под себя.