Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Больной, страдающий сердцем, может иметь самостоятельное предрасположение к заболеванию слизистой оболочки дыхательных ветвей без достаточной причины к тому со стороны расстроенного кровообращения; понятно, что в подобных случаях перемена климата на более умеренный составляет весьма существенную необходимость. Несколько лет, проведенных в теплом климате, могут значительно уменьшить расположение к страданию слизистых оболочек дыхательных путей, а вместе с этим удалить одну из важнейших причин, ускоряющих расстройство равновесия в кровообращении.

Бывают случаи, что гипертрофированное сердце, пришедши в состояние чрезмерного возбуждения от какой-либо очевидной причины: от усиленной ходьбы, психического потрясения, невоздержности в вине, неумеренного разговора, крика и пр., сохраняет это возвышенное возбуждение, а вследствие того и легчайшую возбудимость и по удалении произведшей его причины. Больной, например, чувствовал себя довольно посредственно, но поспорил горячо или позволил себе выпить лишнее, и вслед за этим появляется сердцебиение или одышка, которые возвращаются при каждой ничтожной причине, несмотря на то что больной находится в самых лучших гигиенических условиях. В таких случаях необходимо прибегать к различным терапевтическим средствам, из которых некоторые, как показывает наблюдение, приносят огромное улучшение.

Лечение при расстройстве компенсации.Все это лечение относится к больным со страданием сердца, вполне компенсированным, и имеет то громадное значение, что, уменьшая сердечную возбудимость, долго сохраняет силу сердца и нормальность питания гипертрофированной его мышцы. Правильное ведение и лечение больного в этом периоде болезни отсрочивает на очень долгое время наступление расстройства компенсации, с появлением которого содержание больного, показания к лечению и средства, их выполняющие, несколько изменяются. Первое дело врача в таком случае – определить причины ослабления сердечной деятельности, ибо за удалением ее, если это только возможно, следуют самые блестящие результаты. Если лечить больного с расстроенной компенсацией рутинно, не индивидуализируя показаний, то успех бывает часто сомнителен и медлен. Так, если мы будет смотреть на расстройство компенсации как на результат только ослаблений деятельности сердца и не будем заботиться об удалении тех увеличившихся препятствий для его работы, которые произвели расстройство компенсации, удовлетворяясь только средствами, увеличивающими его силу, то расстройство компенсации, поддерживаемое первоначальной причиной, будет продолжаться, и течение болезни, а равно ее исход будут предоставлены случайности. Мы уже говорили, какое громадное значение может иметь для восстановления сердечной силы успокоение пароксизмов кашля, плевритических болей и т. д.

Главнейшими показаниями при лечении больных с расстроенной компенсацией должны, следовательно, быть: восстановление сердечной силы и уменьшение или удаление устранимых препятствий к кровообращению.

Так как мы сказали, что возбудимость к движению в ослабленной гипертрофированной сердцевой мышце увеличивается еще более обыкновенного, что в свою очередь ведет к большему еще ее ослаблению, то самым главным делом врача будет уменьшить по возможности все внешние и внутренние сердцевые стимулы. Больным следует предписать на это время возможно строгое содержание, соблюдение спокойствия как в соматическом, так и в психическом отношении. Употребление кофе, чая, горячительных напитков совершенно воспрещается, за исключением только высших степеней ослабления деятельности сердца, где употребление вина и других возбудителей может принести большую пользу. Пища назначается по возможности удобоваримая и производящая наименьше газов в желудочно-кишечном канале и тотчас же предписывается употребление препаратов наперсточной травы в малых дозах. При таком употреблении этого средства тотчас же понижается возбудимость сердцевой мышцы, учащенный сердечный ритм замедляется, отдельные толчки сердца становятся сильнее, ложные сокращения исчезают, размеры сердца, особенно поперечный, уменьшаются, пульсовая волна становится больше, артерии сжимаются пальцем с большим трудом, число дыханий уменьшается, ощущение больным одышки, сердцебиений значительно ослабляется, количество мочи увеличивается и уступают все остальные явления ослабленной деятельности сердца. Обыкновенно это улучшение в субъективных и объективных явлениях у больного замечается очень быстро после первых ложек наливки наперсточной травы. Несмотря, однако ж, на улучшение, мы продолжаем давать это средство еще несколько дней и обыкновенно до восстановления сердечной силы; только при ослаблении припадков уменьшаем количество приемов в сутки.

Обыкновенно, как и в предшествовавшем периоде болезни, наперсточную траву мы соединяем с уксуснокислым кали, смотря на калийные соли вообще как на средства, уменьшающие возбудимость сердца. Кроме того, уксуснокислый кали имеет мочегонное действие; увеличение же выделения жидкости из организма чрезвычайно важно потому, что при этом уменьшается масса крови, а вместе с этим уменьшается и одно из препятствий к кровообращению. Форма микстуры остается та же, как и в предшествующем периоде, но наливка делается из 6 гран, а не из 8 и употребляется продолжительнее. При ослаблении сердечной деятельности наперсточная трава – средство незаменимое, невзирая на то, ослаблено ли сердце вследствие утомления, вследствие ли жирового перерождения мышечных элементов, от сдавления экссудатом в околосердечной сумке или от увеличивавшегося препятствия к кровообращению. Здесь не должно избегать употребления наперсточной травы, как это некогда делалось под влиянием различных теорий, по преимуществу построенных не на основании клинических наблюдений, а на односторонних опытах над животными. К счастью больных, время увлечения теориями миновало, и факты вступили в свои права.

Действие наперсточной травы. Существующие теории о действии наперсточной травы до такой степени разноречивы, что, прежде чем излагать наиболее распространенные воззрения авторов на этот предмет, мы постараемся сгруппировать различные факты, полученные при клинических и экспериментальных исследованиях этого средства. Действующее вещество наперсточной травы дигиталин. Дигиталин-некристаллический, обыкновенно бесцветный порошок, трудно растворяющийся в воде и эфире и легче – в алкоголе. Для наблюдений и опытов над действием наперсточной травы берутся то наливка наперсточной травы, то самый дигиталин. В практике до сих пор по преимуществу употребляют в различных видах самую траву, что делается больше по привычке к дозировке, чем по каким-либо другим, более основательным причинам, хотя должно присовокупить, что употребление дигиталина было бы удобнее потому, что он раздражает желудок менее, чем наливка или порошок наперсточной травы. Дозы дигиталина должны быть чрезвычайно малы: V60 грана на прием 5–6 раз вдень, 1/20 доля грана не более 3 раз вдень; в этом последнем количестве я его никогда не прописывал.