Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Один из важнейших припадков у нашего больного есть лихорадочное состояние. Под влиянием этого процесса изменяются, как мы видели, отправления значительного числа органов. Нам известно также, что эти расстройства отправлений могут сопровождаться и изменениями в строении.

Охлаждающий способ лечения посредством воды, его действие, противопоказания к его употреблению. Уменьшение температуры тела и увеличение его охлаждающей способности могут сопровождаться значительным улучшением многих припадков, составляющих последствия увеличенного горения тела с замедленным охлаждением. Головная боль, бессонница, неприятное чувство слабости значительно уменьшаются при охлаждении тела; число сердечных сокращений и дыханий становится реже; иногда уменьшается также и бессознательное состояние; вообще тифозное состояние представляется менее резким. Иногда даже больной совершенно приходит в себя на более или менее короткое время. Такое охлаждение тела, сопровождающееся в некоторых случаях столь резким облегчением, достигается только одним средством, а именно холодной водой, которую употребляют различными способами. Приводя в соприкосновение кожу больного с водой, нагретой ниже температуры его тела, мы увеличиваем в организме условия охлаждения, которое под влиянием лихорадочного процесса совершается недостаточно, тогда как при нормальном состоянии увеличенное горение в теле и тесно связанное с ним увеличенное образование тепла неизбежно сопровождаются увеличенным охлаждением. Вода, как среда, поглощающая тепло гораздо сильнее окружающей нас атмосферы, увеличивает недостаточно совершающиеся тепловые потери тела и понижает вместе с тем ненормально возвышенную температуру на градус, на 1,5° и даже на 2°, смотря по ее температуре и по продолжительности ее соприкосновения с кожей. С другой стороны, нам известно, что чем больше тело теряет тепла, тем больше его образуется, тем сильнее идут процессы окисления, которые и выражаются увеличенным выведением мочевины вслед за употреблением холодных ванн. Доказательством, что под влиянием холодных ванн развитие тепла в теле увеличивается, может также служить делу, правда, незначительное повышение температуры, которое наблюдается обыкновенно непосредственно вслед за погружением тела в холодную воду. Весьма тщательные наблюдения над действием холодных ванн показали, что под влиянием увеличенной потери тепла организм производит большее количество тепловых единиц (Керниг). Если бы лечение холодной водой действовало только одним поглощением тепла, то мы бы достигали им лишь весьма незначительного результата, да и тот исчезал бы весьма быстро вслед за восстановлением потерянного тепла по прекращении охлаждения. При этом, употребляя холодную воду, в сущности, мы только увеличивали бы процессы горения, которые и без того уже увеличены под влиянием лихорадки. А между тем при лечении холодной водой лихорадочных больных последствия охлаждения заметны в продолжение 1–11/2 часа; это заставляет думать, что в организме происходят при этом более существенные перемены, чем одна потеря тепла. Охлаждение тела, которое мы наблюдаем под влиянием холодной воды у лихорадящих субъектов, совершается несколько иначе, чем у здоровых. Из наблюдений дерптского доктора Кернига мы усматриваем, что температура тела под влиянием прохладной ванны в 25° в первые 15 минут повысилась с 36,90° до 37°; спустя 29 минут от начала опыта она стала понижаться и к концу опыта, который продолжался 35 минут, дошла до 36,55°. По выходе из ванны охлаждение продолжалось еще в течение 17 минут и дошло до 36,25°; затем температура тела снова стала повышаться и поднялась до первоначальной высоты (36,90) через 55 минут по выходе из ванны. Следовательно, самое значительное охлаждение под влиянием прохладной ванны замечалось по выходе из оной и равнялось всего только 0,65°. Наблюдения доктора Чеснокова, произведенные в моей клинике над различными лихорадочными больными, преимущественно же тифозными, показали, что в первые минуты после прохладной ванны температура in recto очень часто повышалась на 0,1°, а иногда и несколько более, затем быстро начинала понижаться и опускалась на 1–2° ниже той, которая была перед ванной. Это понижение замечалось в течение 1,5 или 2 часов, после чего тело больного снова разогревалось до той же степени, как и перед ванной. Из этого мы видим, что охлаждение у лихорадящих больных под влиянием холодной воды бывает, во-первых, значительнее, а во-вторых, продолжительнее, чем у здоровых. Если раз доказано тщательными опытами, что процесс горения и связанное с ним образование тепла увеличиваются под влиянием усиленного охлаждения, то для лихорадящего субъекта мы должны предположить, что у него процесс горения под влиянием охлаждения идет несколько иначе, чем у нормального человека.

Рассмотрев лихорадочное состояние вообще и допустив в нем увеличенное горение одновременно с недостаточным охлаждением тела, мы предположили, что деятельность нервных центров, влияющих на такое охлаждение, бывает при этом возбуждена или угнетена задержанными в организме продуктами неоконченного окисления тканей и жидкостей, потребление которых под влиянием лихорадочного процесса, очевидно, увеличено; несоответствующие же этому ускоренному потреблению весовые потери тела, которые являются преимущественно при охлаждении его, заставляют предполагать, что в течение лихорадочного процесса, при высокой температуре тела, окисление, хотя и увеличено, но дает много продуктов не вполне окисленных, иначе говоря, промежуточных химических веществ, составляющих переход между тканями и жидкостями организма и продуктами их окончательного окисления: водой, угольной кислотой, мочевиной, мочевой кислотой и пр.

Холодная ванна, непосредственно повышая на некоторое время температуру тела и вызывая увеличенное выведение мочи и мочевины, с большой вероятностью вместе с прямым отнятием тепловых единиц способствует также и более полному окислению накопившихся в теле продуктов, ненормально влияющих на нервные центры, управляющие охлаждением; такое действие ее в данном случае выражается, во-первых, более значительным, чем у здоровых субъектов, понижением температуры и более продолжительным охлаждением. За изменение химизма тела под влиянием холодной ванны говорит также и пот, часто наступающий спустя более или менее короткое время после ванны. Деятельность кожи под влиянием гидротерапии весьма резко изменяется, ощущение жгучего жара иногда исчезает или значительно слабеет, и кожа представляется более влажной. Все явления лихорадочного состояния в различных органах становятся слабее; припадки тифозного состояния в некоторых случаях значительно уменьшаются. Такое улучшение всех явлений лихорадки под влиянием гидротерапии в свою очередь может служить доказательством, что лечение холодной водой не действует только одним охлаждением тела, а изменяет также более или менее значительно и химические процессы, совершающиеся в теле под влиянием лихорадочного состояния.