Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

После всего сказанного, всматриваясь более обстоятельно в результаты лечения холодной водой по способу Бранда, мы невольно должны усомниться в действительности его блистательного успеха. Приводимое им число 170 тифозных больных, пользованных с самого начала водой, может быть, значительно бы уменьшилось, если бы он в течение нескольких дней употреблял индифферентное лечение; при этом оказалось бы, быть может, что в некоторых случаях были простые катарры кишок или дыхательных ветвей. Правда, доктор Бранд обращал при диагностике тифа внимание и на увеличение селезенки; но нам известно, что в Штетине перемежающаяся лихорадка чрезвычайно распространена, а потому увеличенные селезенки могли быть остатками прежде бывшего заражения болотной миазмой. Бранд утверждает, что при лечении по его способу очень часто не бывает вовсе ни розеолезной сыпи на коже, ни метеоризма кишок, которые при других способах лечения лишь редко отсутствуют в течении брюшного тифа. Это последнее обстоятельство еще более заставляет нас думать, что из числа 170 случаев Бранда довольно значительная часть не принадлежала к тифам.

Будучи убеждены, что лечение холодной водой не есть специфическое средство ни против сыпного, ни против брюшного тифа, и видев неоднократно неблагоприятные последствия от слишком энергического охлаждения, мы предпочитаем из всех гидротерапевтических способов постепенно охлаждаемые ванны, причем степень охлаждения их бывает различна, смотря по восприимчивости больного к холоду. К сожалению, в частной практике приходится встречаться с большими затруднениями при назначении ванн; главная причина подобных затруднений лежит в том, что далеко не при всякой квартире устроены ванны и не всюду проведена вода, которую приходится иногда таскать в третий или четвертый этаж ушатами, что в маленьких квартирах составляет громадное неудобство. Этому неудобству можно бы легко помочь, если бы и у нас ввелся тот чрезвычайно удобный обычай, который существует в больших городах Европы, где ванну можно заказывать за весьма умеренную плату в банных заведениях, откуда к назначенному часу привозят ванну с несколькими бочонками горячей и холодной воды; приготовленную ванну (отнюдь не в комнате больного) подкатывают на колесах к самой постели и по прекращении надобности вывозят, причем больного не тревожат ни наливанием, ни выливанием воды.

Нашему больному, кроме двух ванн в сутки, в течение дня несколько раз производили обтирания тела смесью из ароматического уксуса и воды; кроме того, постоянно, день и ночь, к голове прикладывали компрессы, смоченные в прохладной воде и менявшиеся по мере согревания. Употребление подобных компрессов, выполняя показания охлаждающего лечения, вместе с тем уменьшает головные боли и являющийся впоследствии бред. Прежде мы часто употребляли с той же целью пузырь, наполненный кусками льда; пузырь этот привязывался к изголовью кровати таким образом, что не давил на голову, а только слегка прикасался к ней, но впоследствии мы заметили, что такой сильный холод был часто неприятен больным; жалобы на головную боль увеличивались, увеличивался также и бред, причем больные в бреду нередко сбрасывали с себя, очевидно, неприятный для них пузырь. Поэтому в последнее время мы прибегаем по преимуществу к компрессам, смоченным в умеренно прохладной воде. Существуют наблюдения, что в некоторых случаях сыпного тифа головная боль скорее уступала теплу, чем холоду; я не наблюдал этого никогда.

Охлаждая вышеописанными способами нашего больного, мы достигали весьма резкого, хотя и кратковременного, улучшения некоторых болезненных припадков: головная боль, учащенное сердцебиение, дыхание, а впоследствии и бессознательное состояние на некоторое время уменьшались; кожа не представляла того жгучего жара, который наблюдался до ванны; но, как мы уже сказали, облегчение это было весьма непродолжительно: через 1,5 часа не оставалось почти никаких следов улучшения; и болезнь мало-помалу шла своим нормальным путем, представляя с каждым днем все более и более развивающиеся явления тифозного состояния, в течение которого охлаждающий способ лечения продолжался в том же виде.

Лечение желудочно-кишечного катарра. Согревающие компрессы. Опоражнивающие клистиры. Исследуя нашего больного, мы могли убедиться, что сыпная форма тифа в данном случае осложнялась катарром желудочно-кишечного канала. У больного были жидкие испражнения; вместе с тем желудочно-кишечный канал, очевидно, содержал в себе большее количество газов, чем в нормальном состоянии. Количество выводимых испражнений было так незначительно, что само по себе не могло составлять опасности для больного, а потому мы и не считали необходимым употреблять такие средства, как, например, препараты опия, которые, уменьшая перистальтическое движение кишок, задерживали бы испражнения; опыт показал, что приостановка испражнений в подобных случаях сопровождается скорее ухудшением всех припадков, чем улучшением: увеличивается вздутость живота, и даже температура тела может повыситься. Продукты катаррального процесса слизистой оболочки и газы, образующиеся вследствие разложения кишечного содержимого, задерживаясь в пищеварительных путях, поступают в массу обращающихся соков, а такое поступление уже само по себе может быть достаточной причиной лихорадки. В подобных случаях восстановление более равномерного перистальтического движения, расстроившегося вследствие катаррального процесса, хотя и сопровождается иногда временным незначительным увеличением испражнений, но приносит все-таки большую пользу местному процессу. У нашего больного мы избегали употребления послабляющих средств, действие которых могло бы быть гораздо сильнее, чем бы мы желали; быстрое выведение большого количества жидкости под влиянием слабительного могло бы слишком ослабить больного, которому и без того предстояло несколько дней лихорадочного состояния без достаточного пополнения потребляемого тела. С гораздо большей пользой в подобных случаях мы можем действовать на катарральный процесс желудочно-кишечного канала употреблением так называемых согревающих компрессов. Под влиянием этого средства явления желудочно-кишечного катарра и особенно вздутость живота резко уменьшаются. Согревающие компрессы тем более важны, что кроме только что сказанного действия помогают также и охлаждению тела. Толстый компресс, смоченный в воде иногда не выше +4°R (5 °C), нагревается до 29°R (36,2 °C) на счет тепла самого больного. Переменяя компрессы в продолжение нескольких дней каждые 2 или 3 часа, мы, конечно, значительно способствуем охлаждению тела. У нашего больного компрессы эти прикладывались во все время лихорадочного состояния и даже после, пока не прекратился желудочно-кишечный катарр. Появлявшиеся запоры были удаляемы клистирами из простой воды в 24°R (30 °C). При сыпном тифе мы ставили клистиры всякий раз, как только у больного целые сутки не было испражнения; температура воды для клизмы несколько разнообразится, смотря по большему или меньшему жару больного. При высоких цифрах температуры мы употребляем иногда очень прохладные клизмы, например, в 20° – 18 °C, в периоде же охлаждения, а также и в периоде выздоровления – более теплые. В некоторых случаях при упорных запорах приходится употреблять клистиры с примесью веществ, слегка раздражающих, например соли или уксуса; иногда мы берем для клистира легкий настой ромашки с касторовым маслом и яичным желтком. У нашего больного мы обходились при запорах клизмами из простой воды.