Андрей Шляхов - Ошибка доктора Данилова

Закончив с дифирамбами Раевскому и его методу, Мароцкевич переключился на Сапрошина и мажорный тон тут же сменился минорным.

— Давайте начнем с того, кто отвечает за состояние пациента во время операции? — Мароцкевич посмотрел на Данилова с такой гордостью, словно бы задал не банально-риторический, а какой-то очень умный и каверзный вопрос. — Анестезиолог! И анестезиологи же наблюдают прооперированного пациента в реанимационном отделении. Задача хирургов сугубо техническая — поставить искусственный клапан или сделать своими руками что-то еще. Пациентом занимается анестезиолог, который должен своевременно реагировать на любое отклонение от нормы и также своевременно принимать все необходимые меры. Вы со мной согласны, Владимир Александрович?

— Согласен, — кивнул Данилов. — Так же как и с тем, что Волга впадает в Каспийское море.

— При чем здесь Волга? — удивился Мароцкевич.

Ямрушков открыл глаза пошире и весь как-то подобрался в своем уютном кресле.

— Вы сказали очевидное и общеизвестное, и я тоже сказал, — вежливо улыбнувшись объяснил Данилов. — Давайте станем говорить по существу, так мы сбережем время и лучше поймем друг друга.

— Ну, если по существу, — Мароцкевич зло сверкнул глазами, — то анестезиолог должен был обратить внимание на изменение состояния пациента во время операции, а врачи отделения должны были более ответственно заниматься тяжелым пациентом, своевременно поставить верный диагноз и принять все необходимые меры. Но правильный диагноз был установлен только патологоанатомом!

— Прошу прощения, но в посмертном эпикризе [30] «Эпикризом» по-научному называется то, что в быту называется «выпиской», это медицинский инструмент, содержащий основную медицинскую информацию о пациенте. Посмертный эпикриз составляется после смерти пациента. указан ишемический инсульт, — напомнил Данилов.

— Но не указано, что он был вызван воздушной эмболией! — парировал Мароцкевич, кривя в усмешке пухлые губы.

«И этот туда же, — с тоской подумал Данилов. — Тянем-потянем, все за уши притянем».

В Сети Данилов нашел фотографию Сапрошина и его краткую биографию. Ничего особенного — врач как врач. Рязанский мединститут, ординатура, сначала работал в Рязани, а с 2002 года — в Москве. Соавтор пяти научных статей, награжден знаком «Почетный донор Москвы», который вручается тем, кто более двадцати раз безвозмездно сдавал кровь. Подобный альтруизм, разумеется, не может служить гарантией строгого исполнения должностных обязанностей, но в целом характеризует человека с хорошей стороны. Но для Данилова первоочередное значение имели не личные качества доктора Сапрошина, а то, что его всячески и необъективно пытались выставить виновником смерти пациента Хоржика. Справедливость прежде всего, выше всего и важнее всего. Тем более — в суде.

По части выискивания несуществующих погрешностей Мароцкевич превзошел Ямрушкова.

— В первой записи, сделанной после операции в реанимационном отделении зачеркнуты слова «очевидных осложнений анестезии нет», а дальше уже идет реальное описание статуса пациента. О чем свидетельствует это исправление?…

— О том, что врач машинально сделал описку при заполнении историй болезни! — сказал Данилов, глядя не на Мароцкевича, а на Ямрушкова. — Такое случается, особенно если приходится заполнять несколько историй подряд…

— По правилам все действия врача должны фиксироваться сразу же после их совершения, — сварливо напомнил Мароцкевич. — Это же…

— К сожалению, пациенты не спрашивают у врачей, закончили ли они с писаниной, прежде чем выдать фибрилляцию или перестать дышать, — Данилов придал лицу сокрушенное выражение, а голосу — елейную мягкость. — И «скорая» не спрашивает, прежде чем привезти нового пациента. А уж о консультациях в отделениях вообще говорить нечего… И если врач отложит срочную консультацию, а других в нашей специальности не бывает, или того хуже — затянет с началом реанимационного пособия, чтобы сделать запись в истории болезни, то он вскоре окажется на скамье подсудимых. Так что приходится откладывать записи на потом, а то и после дежурства для этого задерживаться…

— Коллеги! — Ямрушков трижды шлепнул ладонью по столу. — Давайте не будем пререкаться, а то до полуночи не закончим! Я согласен с Владимиром Александровичем по данному вопросу. Исправление, сделанное в процессе написания, дефектом не считается. Тем более, что зачеркнутое по смыслу совершенно не соответствует всему остальному. Видно, что это простая описка.

«Заснять бы все это на камеру и показать бы студентам, — подумал Данилов. — Была бы хоть какая-то польза от нашего заседания. Пусть посмотрят, как эксперты придираются к записям. Лучше один раз увидеть эту картину, чем сто раз услышать о том, что в конечном итоге все пишется для прокурора».

Как-то раз у Данилова произошел конфликт со студентом шестого курса, то есть — без пяти минут врачом, по поводу написания дневников в истории болезни. Первые утренние осмотры пациентов реанимационного отделения студент записал более-менее сносно, но повторные осмотры [31] В реанимационных отделениях осмотры пациентов проводятся несколько раз в сутки. сократил до аббревиатуры «СБИ» — состояние без изменений. Когда Данилов попросил переписать осмотры, студент начал доказывать ему, что при наличии подробного первого осмотра и отсутствии изменений ничего «разжевывать» не нужно, сойдет и так, ведь главное — это зафиксировать факт очередного осмотра пациента. Дата и время указаны? Подпись врача есть? Ну а что находится между ними — не суть важно. «У вас есть два пути, — сказал дураку Данилов. — Вы можете понять, что вы неправы, и тогда в будущем вы сможете избежать многих неприятностей. Или можете стоять на своем, но учтите, что когда-нибудь в будущем подобный разговор повторится в кабинете следователя, который не будет советовать вам что-то переписать или исправить. За вашу оптимизацию придется расплачиваться свободой. Это вы расшифровываете „СБИ“, как „состояние без изменений“, а я могу расшифровать его как „состояние больного изменилось“ или как „смотрел больного имбецил“». [32] Имбецильность – средняя степень слабоумия. Студент попыхтел-подулся, но все же переписал свои дневники. Ну и конечно же, рассказал всем, кому только можно, что доцент Данилов зануда, придира и вообще сволочь. Обычное дело — чем больше стараешься сделать людям добра, тем хуже становится твоя репутация.

Проявив мнимую объективность — надо же соблюдать приличия! — Ямрушков в своем выступлении основательно оттоптался на Сапрошине. Перебрав найденные в его записях дефекты, которых всего оказалось тринадцать (и все они были надуманно-притянутыми), Ямрушков порассуждал об ответственности анестезиолога за пациента и блеснул знанием физики, заявив, что закон всемирного тяготения не знает исключений. Если углекислый газ тяжелее воздуха, то он обязательно будет вытеснять воздух из камер сердца. В истории болезни отмечены перебои с подачей углекислого газа в операционную рану? Нет! Стало быть, по вине хирургов воздух в сосуды пациента попасть не мог! А если хирурги не виноваты, следовательно виноват анестезиолог, ведь не ветром же в сосуды воздух надуло, в конце концов! Вина анестезиолога подтверждается показаниями медсестры Шполяк и документом, устанавливающим неисправность аппарата искусственного кровообращения.