Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

При биологическом подходе к психическим расстройствам акцент делается на их биологических причинах.

Он получил широкое распространение в двадцатом веке, вследствие открытия биологических причин заболевания прогрессивным параличом. Слабоумие и эмоциональная лабильность при нём вызывались сифилитической инфекцией – бледной спирохетой. Аргументом в пользу биологического подхода стали и эффективные психофармакологические средства лечения душевных заболеваний, разработанные в 20-м веке – нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

В современной биологической клинической психологии и психиатрии широкое распространение нашла «дофаминовая гипотеза» психических расстройств. Дофамин – один из основных нейромедиаторов. Его избыток считается причиной шизофрении. Основывается эта гипотеза на том, что при употреблении больших доз стимуляторов – кокаина и амфетамина повышается уровень дофамина и возникают симптомы, характерные для острого состояния при шизофрении: параноид, галлюцинации. И, напротив, при употреблении нейролептиков больными шизофренией снижается уровень дофамина, и исчезают продуктивные симптомы (R. Bastine, 1984, S. 227).

Американский биометрик Джелинек предложил в качестве критерия алкоголизма – потерю контроля, которая обусловлена неизвестными биологическими эффектами алкоголя. Гипотеза Джелинека не нашла никакого подтверждения, да и никогда систематически не проверялась, но одно время служила в качестве критерия для Всемирной организации здравоохранения и определяла социальную политику даже в развитых странах.

Представителями биологического подхода к психической патологии являются нейропсихологи. Они не только описывают нарушения психических функций при различных локальных поражениях мозга, что вполне естественно и правильно, но иногда необоснованно пытаются распространить этот поход на неврозы, психозы и наркомании. В 60-70-ых годах зарубежные представители нейропсихологии считали, что в основе большинства психических заболеваний лежит «минимальная церебральная дисфункция», которой способствуют повреждения, инфекции и интоксикации в период вынашивания плода и родов. Особая роль придавалась этой гипотезе при объяснении синдрома гиперактивности и дефицита внимания у детей, при котором отмечаются: трудности речи, обучения, недостаток внимания и контроля над импульсами, эмоциональная лабильность, нарушения сенсомоторной координации и повышенная лабильность. Однако в последнее время концепция «минимальной церебральной дисфункции» была признана мифом (Rie, Rie, 1980, Wittling, 1980, цит. по: R. Bastine, 1984, S. 231).

Душевная болезнь обычно сопровождается соматическими расстройствами, например, нарушениями сна, пищеварения, деятельности мозга и сердца. Иногда эти соматические корреляты ошибочно принимают за причины душевных заболеваний. К. Ясперс (1997) пишет: «На первый взгляд у психиатра не должно быть сложностей с определением понятия „болезнь“ во всех тех случаях, когда ему удается обнаружить лежащий в основе психического расстройства соматический процесс, объективно установить и определить его природу.… Но даже здесь есть свои сложности, которые нельзя недооценивать. Органическая основа болезни известна, в лучшем случае, для четверти пациентов психиатрических лечебниц. Степень изменений мозга не обязательно соответствует глубине психического расстройства. Известны случаи тяжелых соматических расстройств, при которых у больного до последней минуты сохраняется ясность умственной и психической жизни» (с. 942).

Сторонники социологического и социально-психологического подходов основной упор делают на социальных причинах психических расстройств.

Так, в феноменологической социологии и символическом интеракционизме психические болезни – шизофрения, депрессия, невроз рассматриваются как социальный ярлык. Согласно этому подходу психические нарушения являются следствием социальной интеракции и атрибутирования. Атрибутирование, то есть приписывание индивиду обществом негативного социального ярлыка – душевнобольной, сумасшедщий признается главным фактором возникновения отклоняющегося поведения. (T.S. Szasz, 1976). Антипсихиатры считают, что типичный пациент сумасшедшего дома – функция типичного психиатра и типичной психиатрической клиники. Без психиатра и направления в психиатрическую клинику не было бы никаких душевных нарушений и заболеваний. Согласно мнению М. Фуко (1997), психиатрическая клиника возникла из тюрьмы, тюремщики превратились в психиатров, а заключённые преступники в душевнобольных.

Представители семейных теорий считают, что психическое расстройство является следствием семейных дисфункций. Человек идентифицируется с ролью «больного», потому что так его воспринимают члены семьи. Он же играет эту роль для сохранения семейного равновесия и гармонии (см.: R. Bastine, 1984, S. 88).

В психологических подходах делается акцент на психических причинах душевных расстройств.

Создатель психоанализа З. Фрейд (1989,1990) причиной психической патологии считал фиксацию либидо на ранних стадиях его развития (оральной, анальной) и регрессию к ним, травмы, конфликты сознательного и бессознательного «Я», «Сверх-я» и «Оно». Представители психоаналитической теории объектных отношений М. Клейн (1997), Р. А. Шпиц, В. Г. Коблинер (2000) основным фактором психических расстройств считают нарушенные объектные отношения, прежде всего с матерью или лицом, замещающим её. Сторонники психоаналитической эго-психологии А. Фрейд (1999) и Х. Хартманн (2002) причину душевных расстройств видят в слабости «я» – утрате адаптивной, защитной и интегративной функций. Представители когнитивного подхода А. Эллис (1994), С. Уолен, Р. ДиГуссеп, Р. Уэсслер (1997) главную причину душевной патологии усматривают в нарушении познавательных процессов, переработки информации.

В настоящее время в психологии и психиатрии широкое распространение получили интегративные подходы, которые пытаются учесть все возможные причины психических расстройств.

К ним относится диатез-стресс-модель психических нарушений. Согласно ней диатез, понимаемый как предрасположенность к заболеванию, взаимодействует с последующей реакцией на стресс. Предрасположенность может принимать форму генетических, психологических, биологических или ситуативных факторов. Стресс – это жизненное событие или серия событий, которые нарушают психическое равновесие человека и могут катализировать развитие расстройства, если комбинация предрасположенности со стрессом превышает определенный порог. Модель была введена Милом (Meehl) в 1960-ые годы для объяснения шизофрении и затем распространена на другие болезни. В последнее время она используется для объяснения того, почему некоторые люди подвержены большему риску расстройства, чем другие люди [Diathesis-stress-model – free wikipedia – https://en.wikipedia.org/wiki].