Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

Факторами риска развития ипохондрической тревоги являются склонность к самощадящему поведению, ухудшающему физическую форму и постоянному контролю над телом, затрудняющему долговременное преодоление страха (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1141).

К алкоголизму и наркомании предрасполагают тревожные расстройства и депрессии. Они выражены как у алкоголиков и наркоманов, так и их родственников. М. Перре и У. Бауманн пишут: «У групп риска тревожные и аффективные расстройства, обусловленные отклоняющимся от нормы поведением родителей, развиваются по времени ещё до того, как у них проявляются патологические влечения к психоактивным веществам (там же с. 976). Исследования групп риска из семей алкоголиков выявило антисоциальное личностное расстройство (Hardword, Parker, 1994), а также гиперактивность и импульсивность (Tarter, Mcbride, Bounpane, Schneider, 1977) (там же с. 976).

К неспецифическим психологическим факторам риска, повышающим вероятность нескольких заболеваний, относятся такие особенности личности как ангедония, алекситимия, склонность к повышенной экспрессии эмоций (прежде всего негативных) в семейном общении или к излишнему подавлению эмоций вообще.

Следует отметить две их особенности. Во-первых, они могут быть, с одной стороны, устойчивыми чертами личности. А во-вторых, – состояниями, обусловленными травматическими ситуациями.

Ангедония — снижение переживания удовольствия и положительных эмоций: интереса, радости, веселья, любви. Она неспецифична: отмечается у больных шизофренией, депрессией, тяжелыми соматическими заболеваниями. Ангедония – фактор риска возникновения многих заболеваний и тяжелого их течения (M. Harrow, R. R. Grinker, 1977). Л. Чепмен и его соавторы выделили три вида удовольствия: физическое – от осязания, запаха, температурных ощущений, звука, цвета; социальное – от общения; интеллектуальное – от выполнения познавательное деятельности. Соответственно они дифференцируют и три вида ангедонии: физическую, социальную, интеллектуальную (L. J. Chapman, J. P. Chapman, M. L. Rauline, 1976; L. J. Chapman, W. S. Edell, 1979; L. J. Chapman, W. S. Edell, J. P. Chapman, 1980). Ими было разработано два опросника, для измерения в основном физической и социальной ангедонии. Результаты обследования больных шизофренией показали, что показатели физической и социальной ангедонии у них значимо выше, чем у здоровых испытуемых. У больных шизофренией с физической и социальной ангедонией отмечался «плохой преморбид» по шкале Philips. Было установлено, что ангедония характерна только для одной трети больных шизофренией, отличающихся прогностически «плохим преморбидом» и хроническим типом течения заболевания. Л. Музер и соавт. рассматривают ее как фактор риска возникновения шизофрении (L. R. Mosher, J. Gunderson, Sh. Buchsbaum, 1973). Они провели сравнительное исследование 47 детей от матерей, больных шизофренией, и 47 детей здоровых матерей (возраст от 4-х месяцев до 6 лет). У детей с повышенным риском заболевания шизофренией отрицательные эмоции оказались той же силы, что у детей здоровых матерей, а положительные – существенно слабее.

Алекситимия – снижение способности определять с помощью слов свои эмоции, бедность фантазии, защиты (отрицание, вытеснение, проекция), операциональное мышление (хронологическое перечисление тривиальных деталей повседневной жизни). Она отмечается при психосоматических заболеваниях, зависимости от психоактивных веществ, депрессии и тревоге. Алекситимия предрасполагает к соматофорным расстройствам, прежде всего ипохондрии (Kirmamayer, Robbins, Paris, 1994, см: М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1139). Снижение способности к вербализации эмоций усиливает нейровегетативный компонент аффекта. Алекситимики говорят преимущественно о физиологических симптомах тревоги или депрессии (например, напряжении в мышцах) и очень редко жалуются на неприятные чувства. Усиление нейровегетативного компонента эмоций является источником соматических расстройств (язв, астм) и зависимости от психоактивных веществ (Г. Кристал, 2000, 2006). По мнению Брэзлтон и Троник (1978), алекситимия детей обусловлена дефектами эмоций родителей, прежде всего их бесчувственностью (цит. по: Дж. Джекобсон, 2000). Также бесспорно алекситимия является неспецифическим фактором рецидивов и тяжелого течения психосоматических заболеваний, сниженной способности совладать с ним.

Интенсивное выражение эмоций (в первую очередь, отрицательных) у членов семьи в общении является неспецифическим фактором риска психических расстройств, их неблагоприятного течения .

Согласно теории баланса Готманна (Gottman, 1993) преобладание негативных реакций (критика, обесценивание партнера, защитное поведение) над позитивными реакциями (интерес, внимание к партнеру) повышает вероятность супружеских дисфункций. «Отношения партнеров имеют самый благоприятный прогноз, если соотношение позитивных и негативных интеракций равно примерно 5:1, в то время как для нестабильных браков оно составляет 1:1. Однако не все негативные реакции равно опасны для супружеских отношений: гнев и ярость не являются предикторами будущего разрыва, в то время как постоянная критика со стороны жены, презрительное или защитное поведение обоих супругов и поведение мужа, который «изолирует» себя от семьи, с большей вероятностью, указывают на будущий развод» (см.: М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1221). Г. И. Кейтнер и И. В. Миллер (G. I. Keitner, I. W. Miller, 1990) отмечают, что: «Так, достаточно надежным предиктором неблагоприятного течения депрессии оказался положительный ответ на один-единственный вопрос, который задавался женщинам, испытывающим депрессию: «Часто ли Вас критикует Ваш муж?» (цит. по: А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян, 1999, с. 64). Высокий уровень критики родственниками больных шизофренией повышает риск последующих приступов заболевания. Исследование Дж. Брауна показало, что: «Частота рецидивов шизофрении составила 21%, если родственники воздерживались от критических замечаний, не опекали больного больше, чем это необходимо и не демонстрировали чрезмерную заботу (низкая эмоциональность). В семьях с высокой эмоциональностью риск рецидива (в целом около 50%) зависел еще от того, сколько времени родственники и пациент проводили в непосредственном контакте» (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1038). Дж. А. Доун, К. Л. Вест и др. (J.A. Doane, K.L. West et all, (1981) в США в течение пяти лет проводили исследование семей отличающихся родительским аффективным стилем: выражениями критицизма, враждебности, индуцированием чувства вины. Оказалось, что по этим признакам можно было прогнозировать спектр диагнозов шизофрении у подростков (см.: Р. Х. Е Вастине, R. H. E. Bastine, 1984, S. 240).

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.