Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

2. Внутри класса существуют отношения категорий: категории должны обладать всеми признаками класса. Так квадрат, как категория является подклассом четырёхугольника.

Международная классификация болезней (МКБ), принятая Всемирной организацией здравоохранения основана на этих постулатах.

В МКБ -10 выделяются 11 классов психических заболеваний и нарушений.

Например, неврозы выделяются в силу «связи основной (хотя и не точно установленной) части этих расстройств с психическими причинами» (с. 133). К ним относятся, прежде всего, тревожно-фобические расстройства, компульсивные действия, острые реакции на стресс и соматоформные реакции.

Шизофрения выделяется на основе фундаментальных и характерных расстройств мышления и восприятия (бред, галлюцинации) неадекватного или сниженного (апатия) аффекта (там же, с. 87—88).

При расстройствах настроения (маниакально-депрессивном психозе) «основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, чаще в сторону угнетения (с или без сопутствующей тревоги) или подъёма. Это изменение настроения чаще всего сопровождается изменением общего уровня активности…» (там же, с. 111).

В МКБ-10 (1994) к нарушениям психологического развития относятся расстройства, которые начинаются обязательно в младенческом или детском возрасте, текут постоянно без ремиссий или рецидивов, с возрастом уменьшаются, связаны с нарушением созревания центральной нервной системы (с. 229). К ним относят специфические расстройства развития речи (афазии), школьных навыков (письма, счета, чтения), двигательных функций (апраксии, диспраксии), общие расстройства развития (аутизм).

В настоящее время нозологические категориальные классификации критикуют из-за больших противоречий и несогласованности диагнозов различных специалистов; таких смешанных диагнозов как «шизоаффективный психоз», «пограничный психоз», «депрессия страха», «псевдоневротическая депрессия», которые нарушают принципы категориальной систематики.

Измерительные классификации психических нарушений. Они исходят из того, что существуют непрерывно распределённые признаки, при этом каждая личность характеризуется определённой интенсивностью и частотой признаков. Эта систематика чаще всего используется в экспериментальной патопсихологии, использующей статистические процедуры обработки и нормы. Такой подход отрицает резкие границы и допускает переходы. Измерительные классификации используются в настоящее время не только в патопсихологии, но и психиатрии. С этой точки зрения в психиатрии например различают промежуточные формы самоубийства: о самоубийстве думают, его близость чувствуют, совершают его попытки, но которые остались неизвестными окружающим. В США была введена диагностическая система DSM, которая отличается от МКБ тем, что для всех болезненных состояний введён критерий длительности и частоты. Человека считают больным шизофренией, если он, например двух месяцев испытывал чувство дереализации, или бредил. При этом эти болезненные явления, если не носили непрерывный характер, должны были выступать с определённой частотой, и препятствовать нормальной жизнедеятельности. Главный анализ – синдромный. В DSM отрицается болезнь как процесс, обусловленный органическими причинами, характеризующийся закономерной сменой симптомов и синдромов. DSM отличает также большая дифференцированность при выделении зависимости от разного вида психоактивных веществ. В ней подробно описаны эффекты воздействия, опасности и особенности злоупотребления амфетаминами, кокаином, галлюциногенами, опиатами, эфедрином, марихуаной и многими другими веществами.

Типологические классификации психических нарушений. Они исходят из чистых случаев, представляющих определённые типы – идеальную конфигурацию по определённой совокупности признаков. Типологические классификации психических нарушений частично основываются на категориях, частично на измерительных количественных критериях. Это классификация представляет синтез категориальной и измерительной классификации. К таким классификациям относятся в настоящее время Present State Examination (PSE) – Проверка актуального состояния и Psychiatric Status Schedule (PSS) – таблицы психиатрического статуса.

Психологические классификации психических расстройств . Социальный психиатр Рах и социальный психолог Зимбардо . считали основой психических нарушений «потери», в результате которых возникают психические дефициты. По этому критерию они классифицируют психически больных следующим образом: потеря саморегуляции – у больных зависимостью; потеря чувства реальности – психозы; потеря радости от жизни – неврозы; потеря альтернативы в жизни – самоубийство; потеря самооценки и идентификации – у представителей маргинальных групп (см.: R.H.E. Bastine, 1984, S. 106).

Психоаналитик К. Мейннингер выделяет пять ступеней нарушений функций, контроля «Я» над инстинктивными импульсами, чему соответствуют разные формы и уровни психических нарушений (см.: R.H.E. Bastine, 1984, S. 107). Первая ступень – нервозность – небольшое, однако отчётливое нарушение контроля, необходимого для адаптации. Вторая стадия – боль и страдание в результате неверной организации контроля, которая, однако, ещё не ведёт к стационарному лечению. На третьей ступени нарушения контроля «Я» приводят к прорыву опасных и деструктивных импульсов в форме агрессивных актов, социальных преступлений. На четвёртой стадии нарушается чувство реальности, мышление и поведение дезорганизуются (психозы). На последней стадии у больного полностью исчезает воля к жизни. Эта схема напоминает описание этапов вырождения в нескольких поколениях: раздражительность превращается в психопатию, та – в психоз, а тот – в бесплодие и общую утрату жизненности.

В настоящее время существуют самые разнообразные классификации нарушений развития психики.

Каннер различал два вида дизонтогенеза: недоразвитие (слабоумие) и искаженное (аутизм). Г. Е. Сухарева дифференцирует задержанное, искаженное и поврежденное развитие.

В. В. Лебединский (1985) выделяет задержанное развитие, недоразвитие, поврежденное, искаженное развитие (детский аутизм), дисгармоническое развитие (психопатия). Эта классификация дизонтогенеза крайне несовершенна. Так умственную отсталость относят то к недоразвитию, то к поврежденному развитию, аутизм – к искаженному развитию, слепоту и глухоту – к дефицитарному развитию. Но ведь все эти перечисленные нарушения развития носят дефицитарный характер: дефицит восприятия, дефицит мышления, дефицит общения.

В «Основах специальной психологии» (2002) выделяется четыре основные группы дизонтогенеза: ретардации, дефицитарные (нарушения слуха, зрения, моторики), эмоционально-волевые нарушения (аутизм), сложные (множественные, сочетанные) нарушения развития.