Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

Чтобы особенность психики считалась фактором риска возникновения расстройства, она должна отвечать следующим требованиям:

– иметься у человека ещё до начала психического расстройства;

– отмечаться у больных и желательно у их родственников;

– иметь возможность эмпирической проверки с помощью психологических тестов.

Существуют два пути определения психологических факторов риска психических расстройств: психиатрический и психологический.

Психиатры при определении психологических факторов риска душевных расстройств исходят из патологии – представлениях о психике и личности душевнобольных людей.

Так А. Е. Личко в соответствии с психиатрической классификацией душевных расстройств описывает 11 типов акцентуаций характера: истероидный, эпилептоидный, шизоидный, циклоидный, лабильный, неустойчивый, сенситивный, психастенический, астено-невротический, конформный, гипертимный (1991, 1999). Он различает также явные и скрытые акцентуации. Первые проявляются в обычных, а вторые – в травматических ситуациях. По его мнению, акцентуация является фактором риска соответствующего заболевания, например шизоидность – шизофрении.

В психиатрическом тесте MMPI (Миннесотский многопрофильный личностный опросник) выделяются следующие типы личности: астеноневротический (шкала ипохондрии), гипоманический (шкала депрессии), конверсионный (шкала истерии), социопатический (шкала психопатии), мужественный – женственный (шкала мужественности-женственности), паранойяльный (шкала паранойи), тревожно-мнительный (шкала психастении), шизоидный тип личности (шкала шизофрении), гипертимный тип личности (шкала гипомании), интровертированный тип личности (шкала социальной интроверсии) (Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов, 1989, с. 78—79). В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков (1996) отмечают, что: «Условная норма профиля личности по MMPI – 30—70 Т-баллов (S.R. Hatway, P.E. Meehl, 1951). Средние данные по нормативной группе соответствуют 50 Т-баллам. Ф. Б. Березин и соавторы рассматривают показатели, расположенные между 60 и 70 Т-баллами, как проявление личностной акцентуации» (там же, с. 175). Она является фактором риска развития соответствующего патологического состояния, которое диагностируется при значениях выше 70. Повышение показателей шкал невротической триады (ипохондрии, депрессии, истерии) – фактор риска невроза, а повышение показателей шкал психотической тетрады (психопатии, паранойи, шизофрении и гипомании) – фактор риска психоза.

В отличие от психиатров, психологи при определении личностных факторов риска психических расстройств, исходят из нормы – представлений о нормальной психике, личности.

Психологическим является подход Айзенка к типам личности как факторам риска психических расстройств. Согласно нему существует несколько суперчерт – типов личности: экстраверсия-интроверсия, нейротизм-стабильность, которые включают составные черты. Например, экстраверсия – общительность, живость, активность, настойчивость, стремление к успеху. Эти составные черты состоят из многочисленных привычных реакций, которые в свою очередь формируются из множества специфических реакций. Всех людей можно разделить на четыре группы – стабильный интроверт, стабильный экстраверт, нестабильный интроверт, нестабильный экстраверт. Каждая из них представляет собой некую комбинацию высокой или низкой оценки в диапазоне одного типа вместе с высокой или низкой оценкой в диапазоне другого типа. Нестабильный экстраверт (ранимый, беспокойный, агрессивный, возбудимый, непостоянный, импульсивный, оптимистичный, активный) предрасположен к истериям, антисоциальному поведению: лжи, воровству, прогулам в школе. Нестабильный интроверт (легко поддающийся переменам настроения, тревожный, ригидный, рассудительный, пессимистичный, замкнутый, необщительный, тихий) склонен к дистимическим расстройствам – фобиям, депрессиям, навязчивостям (Р. Х. Е. Бастине, R. H. E. Bastine, 1984). Впоследствии Айзенк ввел в свою теорию третий тип измерения личности, который назвал психотизм – сила суперэго. Люди с этим типом личности эгоцентричны, импульсивны, равнодушны к другим, склонны противиться общественным устоям, беспокойны, испытывают трудности в контактах с людьми. «Айзенк предположил, что психотизм – это генетическая предрасположенность к тому, чтобы стать психотической либо психопатической личностью. Он рассматривает психотизм как личностный континуум, на котором можно расположить всех людей, и который более выражен у мужчин, чем у женщин» (Л. Хьелл, Д. Зиглер, с. 319).

Одной из главных задач превентивной патопсихологии является изучение специфичности – неспецифичности психологических факторов риска душевных расстройств. Специфическим считаются психологические факторы риска, предраспологающие к одному расстройству, а неспецифическими – предрасполагающие к нескольким нарушениям.

Рассмотрим вопрос о специфических психологических факторах риска конкретных психических расстройств.

К шизофрении предрасполагает такая особенность познавательной деятельности как склонность к актуализации латентных признаков объектов при решении познавательных задач. Т. К. Мелешко и Ю. Ф. Поляков установили, что больные шизофренией используют при сравнении понятий в 2,5 раза больше, чем здоровые латентных, маловероятностных свойств (см.: Б. В. Зейгарник, 1976, с. 147). Поляков (1974) утверждает, что эти нарушения мышления у больных шизофренией связаны с недостаточным использованием прошлого опыта. При решении задачи Дункера-Секея (со свечой) для исследования творческого мышления они за счёт этого даже получают преимущество (В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков, 1991, с. 78—79). Повышенная актуализация латентных признаков была также обнаружена у родственников больных шизофренией и у детей группы риска – учащихся специальных физико-математических школ (Ю. Ф. Поляков, Т. К. Мелешко, В. А. Литвак и др., 1977; В. П. Критская, Т. К. Мелешко, Ю. Ф. Поляков, 1991).

Психологическим фактором риска шизофрении является также низкая эмоциональная стабильность матерей шизофреников. «В копенгагенском исследовании групп риска (Mednick, Silverton, 1988) был сделан вывод, что матери тех детей, которые позднее заболели шизофренией, отличались меньшей ответственностью и эмоциональной стабильностью, чем матери детей, позднее не имевших отклонений от нормы или заболевших шизотипическим расстройством личности» (см.: М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1020).

Левинсон (1974) считает, что вероятность депрессивного расстройства повышает редукция позитивной обратной связи со стороны окружающей среды, дефицит социальных навыков (там же, с. 1058). Риск генерализованного тревожного расстройства повышает «когнитивная уязвимость» – такое изменение внимания, при котором все события кажутся опасными и угрожающими (Eysenck, 1992) (там же, с. 1104).