Николай Курек - Профилактическая патопсихология. Предупреждение отклонений от нормы

В заключение раздела отмечу, что следует различать понятия причины и фактора. Причина, это сильная связь между явлениями: то, что вызывает что-то. Фактор, это менее сильная связь между явлениями: то, что лишь изменяет вероятность чего-то.

Одной из задач патопсихологической превенции является диагностика психологических факторов риска психических расстройств и нарушений психического развития, разработка и проведение мер коррекции с целью их ослабления.

Понятие риска имеет много определений, в зависимости от области применения: «Например, определяют риск как:

– некоторую совокупность, множество опасностей;

– наличие тенденции к отклонению фактических значений от планируемых показателей в условиях неопределенности» (В. В. Глущенко, 1999, с. 16).

В медицине и клинической психологии риск – это вероятность заболевания. Высокая их вероятность – высокий риск, средняя вероятность – средний риск, низкая вероятность – низкий риск. Абсолютный риск – вероятность того, что некоторый индивид за определенный период времени заболеет определенным расстройством или умрет, при этом неважно подвергается он определенным неблагоприятным воздействиям или нет. Например, у 40-летнего мужчины абсолютный риск умереть от рака легких 11 случаев на 100 тысяч, а от сердечных заболеваний – 44 случая на 100 тысяч (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 476). Относительный риск – вероятность возникновения расстройства или смерти при неблагоприятных воздействиях. Например, вероятность заболеть раком или сердечным заболеванием для 40-летнего курильщиком в пять раз выше, чем для не курильщика. Высокий относительный риск может и не иметь значения, если абсолютный риск крайне низок. Так риск сердечного заболевания у женщин, принимающих оральные контрацептивны низок, так как они крайне редко умирают от сердечных заболеваний (там же, с. 477). Человек в своем поведении делает ставку, как на абсолютный, так и относительный риск. Мотивация изменения поведения возрастает, когда высок и абсолютный и относительный риск. Например, после инфаркта миокарда бросают курить 50% курильщиков и только 5% перестают курить под влиянием общих профилактических программ (там же, с. 477)

Неблагоприятные условия, повышающие вероятность заболевания называются факторами риска. Они могут быть биологическими, демографическими, социальными и психологическими.

К биологическим факторам риска относятся аномалии телесного развития, соматические заболевания и неблагоприятная наследственность.

Например, если у ребенка два родителя больны шизофренией, то у него риск этого заболевания равен 46—48%. У ребенка же имеющего одного из больных родителей, этот риск составляет 13% (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1016). Также фактором риска психических расстройств является малый вес при рождении (меньше 2500 г.) и асфиксии при родах (там же, с. 618).

Факторами риска умственной отсталости являются дефицит йода, хромосомные аномалии, злоупотребление алкоголем у беременных, фенилкетунория. Действие этих причин слабоумия можно предотвратить определенными мерами, снижающими средовой и наследственный риск.

1. Дефицит йода . Он вызывает также глухонемоту, косоглазие, карликовость. Нормальное суточное потребление йода – 80—150 мкг. Вероятность кретинизма повышается, если доза йода ниже 20 мкг. Основная превентивная мера – употребление йодированной поваренной соли или йодированного растительного масла.

2. Х ромосомные аномалии при синдроме Дауна. Внешний признак человека страдающего этим расстройством – монголоидность. Основной причиной синдрома Дауна считается рождение ребенка женщинами старше 35 лет. После 45 лет вероятность рождения ребенка с Дауном увеличивается в сто раз. Основная превентивная мера – пропаганда в средствах массовой информации отказа от рождения ребенка среди женщин старше 35 лет, аборты в случае выявления пораженного плода.

3. Употребление женщинами алкоголя во время беременн ости, вызывающее АСП – алкогольный синдром плода. Внешние признаки – маленькая голова, короткие глазные щели, плоская верхняя челюсть. Факторами риска АСП являются употребление алкоголя членами семьи, неполная семья, низкие доходы, дурной пример ровесников алкоголиков или наркоманов; частое употребление пива. Превентивные меры – антиалкогольная, антинаркотическая пропаганда, запрет на продажу алкоголя беременным женщинам, высокие цены на него, запрет рекламы алкогольных напитков, ограничение время продажи, уменьшение количества магазинов, торгующих спиртным.

4. Фенилкетунория – избыток фенилаланина, содержащегося в белковой пище . Для таких детей характерна не только умственная отсталость, но и экземы, судороги и гиперактивность. Первичные превентивные меры – соблюдение диеты с низким содержанием фенилалина; рекомендации воздержания от деторождения.

Таким образом, превенция умственной отсталости, вызванной этими причинами, является, прежде всего, социальной и биологической.

К демографическим факторам относится пол, возраст, раса, образование. Например, фактором риска является возраст матери. У слишком юных (до 15 лет) или у пожилых мам (после 45 лет) – высокий риск рождения ребенка с аномалиями развития. Даже время рождения влияет на психические заболевания. В зарубежных исследованиях был выявлен более высокий риск шизофрении у родившихся зимой, в то время как это нетипично для больных с аффективными психозами (см.: В. Я. Семке, Я. П. Гирич, Г. Т. Красильников, Т. В. Коробицина, 1998, с. 9).

Социальные факторы риска бывают макросоциальные и макросоциальные. К макросоциальным – относятся социально-экономические кризисы, войны, революции, подрывающие материальное и духовное благосостояние. Состояние аномии – разрушение социальных структур, социальная анархия (отсутствие социальных норм) повышают уровень депрессии и самоубийства, вследствие утраты связи индивида с социальными группами (Девиантность и социальный контроль в России, 2000, с. 291). Вероятность шизофрении повышает жизнь в тяжелых психосоциальных условиях (социальный стресс) (М. Перре, У. Бауманн, 2002, с. 1022). К микросоциальным факторам риска относятся неблагоприятные стили воспитания в семье и школе.

Психологические факторы риска – неблагоприятные психологические условия, повышающие вероятность психических расстройств и нарушений психического развития.

К ним относятся преморбидные выраженные особенности психики, препятствущие или затрудняющие психическое, телесное и социальное функционирование. Человека, у которого они выражены, идентифицируют как члена группы повышенного риска тех или иных расстройств 2 2 Группа риска – часть населения, объединенная по принципу повышенной вероятности того или иного заболевания. В настоящее время нередко также употребляют понятие зоны риска – ситуации повышенной вероятности неблагоприятного события. .