Виктор Корячкин - Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога

Венозный возврат– объем венозной крови, протекающей по верхней и нижней полым венам и частично по непарной вене к сердцу; величина, характеризующая объемное количество венозной крови, проходящее в единицу времени через поперечное сечение магистральных вен сердца в предсердия. Обобщенной движущей силой потока крови в системе кровообращения является градиент давления крови.

Венопункция– чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью извлечения крови, введения лекарственных средств.

Веносекция– вскрытие просвета вены. Показаниями к веносекции чаще всего являются необходимость длительного проведения внутривенной инфузионной терапии, невозможность пунктирования центральных вен, проведение гемосорбции и др. Обычно осуществляют веносекции подкожных вен локтевого сгиба, средней и нижней трети предплечья, реже – подкожных вен голени у внутренней лодыжки.

Вентиляторзависимое повреждение легких(VILI) клинически проявляется в виде повреждения легких, которое трудно отличить от синдрома острого повреждения легких (СОПЛ). Факторами, способствующими развитию этого состояния, являются высокие значения дыхательного объема, пикового давления в дыхательных путях, остаточного объема в конце выдоха, газотока, среднего давления в дыхательных путях, концентрации вдыхаемого кислорода. При наличии СОПЛ, который характеризуется негомогенным поражением легких, когда участки инфильтратов чередуются с ателектазами и нормальной легочной тканью, как правило, пораженные участки легкого располагаются более дорсально, в то время как более здоровые отделы легкого – более вентрально. Таким образом, более здоровые участки легкого будут подвергаться значительно большей аэрации и получать большую часть Vt, что способствует развитию баротравмы.

Вентиляция легких апноэтическая– см. Вентиляция легких диффузионная.

Вентиляция легких вспомогательная– режим вентиляции, при котором аппарат ИВЛ только в той или иной степени поддерживает спонтанные попытки вдоха больного. Большинство параметров вентиляции (дыхательный объем, время вдоха, частота дыхания) определяется самим больным. Основную часть работы дыхания выполняет пациент. К режимам вспомогательной вентиляции легких относятся: вентиляция с поддержкой давлением, вспомогательное (ассистируемое) спонтанное дыхание, вентиляция с поддержкой потоком.

Вентиляция легких вспомогательно-принудительная(ACV) – режим ИВЛ, при котором совершенно одинаковые механические вдохи могут запускать как респиратор, так и пациент. На каждую попытку вдоха пациента аппарат отвечает принудительным вдохом с заданным Vt или давлением (APCMV). При отсутствии дыхательной попытки в течение заданного интервала ожидания аппарат ИВЛ самостоятельно инициирует вдох, обеспечивая минутную вентиляцию с заданным Vt или инспираторным давлением. При появлении самостоятельных попыток вдоха пациента каждая из них будет вновь поддержана вдохом аппарата в заданном режиме. Режим используется при пробуждении пациентов после анестезии и в раннем послеоперационном периоде, в случае чрезмерно высокой цены дыхания (жесткие легкие при РДС), а также при слабости дыхательной мускулатуры. Главный недостаток режима заключается в том, что при тахипноэ становится неизбежной значительная гипервентиляция.

Вентиляция легких высокочастотная(ВЧ ИВЛ) – режим ИВЛ, при котором частота дыхания колеблется между 60 и 7200 в мин. Режим включает объемную ВЧ ИВЛ (Vt = 70 – 150 мл, f = 60 – 120 в мин), осцилляторную ВЧ ИВЛ (f = 300 – 2400 в мин, показан при РДС новорожденных) и струйную ВЧ ИВЛ (показана при бронхоскопиях в анестезиологическом обеспечении операций на гортани, как временный метод поддержания газообмена при неудавшейся интубации).

Вентиляция легких диффузионная(апноэтическая) – режим вентиляции, при котором в дыхательные пути через введенный в трахею катетер непрерывно поступает постоянный поток кислорода.

Вентиляция легких искусственная(ИВЛ) – метод обеспечения оксигенации и вентиляции легких (удаление углекислого газа) пациента путем периодического искусственного перемещения воздуха или другой газовой смеси в легкие и обратно в окружающую среду.

Вентиляция легких искусственная автоматическая– ИВЛ, при которой автоматически поддерживается заданный уровень напряжения углекислоты в крови.

Вентиляция легких искусственная асинхронная– ИВЛ, при которой во время фазы вдоха одного легкого происходит фаза выдоха другого легкого.

Вентиляция легких искусственная «ото рта в рот»(«ото рта в нос») – экспираторная ИВЛ, при которой воздух вдувают в рот (в нос) пострадавшего.

Вентиляция легких искусственная электростимуляционная– ИВЛ, при которой вдох вызывается электрическим раздражением диафрагмальных нервов или дыхательных мышц.

Вентиляция легких искусственно-вспомогательная– режим вентиляции, при котором на каждую попытку вдоха пациента аппарат отвечает принудительным вдохом с заданным Vt или (в режиме APCMV) давлением. При отсутствии дыхательной попытки в течение заданного интервала ожидания аппарат самостоятельно инициирует вдох, а в случае апноэ обеспечивает минутную вентиляцию с заданным Vt или инспираторным давлением и минимальной частотой, соответствующей заданному интервалу ожидания. При появлении самостоятельных попыток вдоха пациента каждая из них будет вновь поддержана вдохом аппарата в заданном режиме. Режим показан при пробуждении пациентов после анестезии и в раннем послеоперационном периоде, может использоваться в случае чрезмерно высокой цены дыхания (РДС), а также при слабости дыхательной мускулатуры. Опасность режима в том, что при тахипноэ становится неизбежной значительная гипервентиляция.

Вентиляция легких лицом вниз, или в положении на животе,проводится с переворотом больного на живот, продолжение вентиляции в прежнем режиме сопровождается улучшением оксигенации (снижение FіО 2). Причинами улучшения оксигенации считаются: 1) вздутие живота в положении лицом вниз, которое сопровождается значительно более низким внутрижелудочным давлением, и соответственно меньшим ограничением подвижности диафрагмы; 2) легочная перфузия более равномерна (особенно при использовании РЕЕР) и обусловливает более равномерное и близкое к нормальному соотношение вентиляция – перфузия; 3) улучшение вентиляции преимущественно происходит в дорсальных (наиболее пораженных) отделах легкого; 4) увеличение функционального остаточного объема, улучшение трахеобронхиального дренажа. Сеанс вентиляции на животе продолжается 6 – 12 ч и повторяется при необходимости. Вентиляция лицом вниз, или в положении на животе, показана у больных с СОПЛ. При вентиляции на спине по сравнению с традиционной вентиляций не отмечено снижения летальности.