Виктор Корячкин - Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога

Вентиляция легких неинвазивная.Главная цель неинвазивной вентиляции – обойтись без интубации трахеи или наложения трахеостомы. Аппарат ИВЛ с этой функцией должен обеспечивать контроль и автоматическую компенсацию утечек, связанных с естественной негерметичностью контура, гарантируя при этом заданные уровни поддержки. В режимах с управляемым давлением аппарат просто поддерживает заданный уровень давления в контуре при PC, PSV или СРАР, режимы с управляемым объемом требуют контроля и компенсации разницы Vt на вдохе и выдохе и т. д. Уровень давления поддержки и прочие традиционные параметры выставляются по аналогии с обычно проводимой вентиляцией в зависимости от терапевтических целей, состояния пациента и т. д. Преимуществами неинвазивной вентиляции являются: более комфортное отлучение от респиратора, отсутствие специфических осложнений со стороны трахеи и носоглотки, относительная редкость развития инфекций органов дыхания. Противопоказания к неинвазивной вентиляции: остановка дыхания и кровообращения, отсутствие сознания и кооперации больного с персоналом, обструкция верхних дыхательных путей, нестабильность гемодинамики или тяжелые аритмии, высокая гипертермия, риск аспирации, невозможность самостоятельного очищения дыхательных путей (кашля).

Вентиляция легких низкочастотная– режим вентиляции, при котором значение частоты дыхания (ЧД) находится в пределах от 1 до 10 в мин.

Вентиляция легких нормочастотная(традиционная) – режим вентиляции, при котором частота дыхания находится в пределах от 10 до 60 в мин.

Вентиляция легких перемежающаяся принудительная(IMV) – режим ИВЛ, при котором часть вдохов осуществляет аппарат в режиме Volume Control, а часть – пациент через контур аппарата. Главный недостаток режима – отсутствие синхронизации вдохов между собой. В современных аппаратах ИВЛ режим IMV практически не встречается.

Вентиляция легких по давлению. Преимущества по сравнению с объемными методами вентиляции: 1) более быстрый газоток на вдохе обеспечивает лучшую синхронизацию с аппаратом, снижая тем самым работу дыхания; 2) раннее максимальное раздувание альвеол обеспечивает лучший газообмен, так как теоретически обеспечивается лучшее диффундирование газа между различными типами альвеол (быстрые и медленные), а также между различными участками легкого; 3) облегчается альвеолярный рекрутмент; 4) ограничение значений давления позволяет избежать баро- и волюмотравмы при ИВЛ.

Вентиляция легких подстраивающаяся вспомогательная(ASV) – режим вспомогательной вентиляции, при котором аппарат ИВЛ автоматически измеряет сопротивление дыхательных путей, растяжимость системы грудная клетка – легкие и спонтанное РЕЕР, чтобы с учетом выставленных врачом параметров выбрать оптимальные значения ЧД, времени вдоха и соотношение I: E. В зависимости от частоты и объема вдохов, выполняемых больным, респиратор в режиме ASV будет увеличивать или снижать долю своего вклада в минутную вентиляцию. В случае самостоятельного дыхания с повышенной частотой аппарат прекратит автоматические вдохи, поддерживая только дыхательный объем, подобно режиму VS. Напротив, когда в результате брадипноэ пациент не в состоянии обеспечить установленный МОД, респиратор будет добавлять автоматические вдохи. В этом случае ASV будет напоминать синхронизированную перемежающуюся принудительную вентиляцию (SIMV). На респираторе ASV задается установкой следующих параметров: идеальная масса тела пациента, ограничение давления, PEEP, Flow Cycle (10 – 40 %), время прироста, МОД.

Вентиляция легких принудительная(управляемая) – метод ИВЛ, который практически полностью замещает функцию внешнего дыхания пациента даже при наличии попыток спонтанного дыхания пациента. Таким образом, работа дыхания полностью или в значительной степени покрывается аппаратом. К режимам принудительной вентиляции легких относятся: CMV, IPPV, А/С, VCV, PLV, PCV, BiLevel.

Вентиляция легких принудительно-вспомогательная– метод ИВЛ, при котором часть вдохов являются принудительными по объему или давлению (даже если они синхронизированы с инспираторной попыткой пациента), а остальные спонтанные вдохи происходят самостоятельно на уровне СРАР или с поддержкой давлением (потоком). К режимам принудительно-вспомогательной вентиляция легких относятся синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) и синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с управляемым давлением (PSIMV).

Вентиляция легких с ограниченным P peak(PLV). Метод показан больным, у которых увеличение P peakопасно из-за высокой вероятности баротравмы (например, после операций на легких). Предохранительный клапан регулируется для срабатывания при достижении определенного давления. При увеличении P peakвыше этого предела вдуваемая часть воздуха будет сброшена в атмосферу. Особенностью метода является то, что заданный МОД не обеспечивается, поэтому необходим его тщательный мониторинг.

Вентиляция легких с периодическим раздуванием легких(CMV + Sigh). В современных респираторах для преодоления монотонности ИВЛ предусмотрен режим периодического (например, каждые 100 дыхательных циклов) раздувания легких. Объем вдоха устанавливается в 1,5 – 2 раза больше дыхательного объема. Противопоказаниями к CMV + Sigh являются повышенная опасность баротравмы и неустраненная гиповолемия.

Вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха(РЕЕР) – режим вентиляции, при котором РЕЕР достигается при помощи специального блока (удерживает давление выдоха на заданном уровне, или перекрывает линию выдоха дыхательного контура, или добавляет дозированный поток газа, препятствующий дальнейшему снижению давления выдоха) либо «водяного замка» (погружение в воду на нужную глубину резинового шланга, надетого на патрубок выдоха). РЕЕР способствует: оптимальному распределению воздуха в легких, увеличению функциональной остаточной емкости легких с возрастанием остаточного и резервного объема выдоха, уменьшению шунтирования крови справа налево за счет включения в вентиляцию спавшихся альвеол, улучшению вентиляции нижних отделов легких и повышению их растяжимости, увеличению отношения РаО 2/FiO 2, снижению D(A – a)O 2иV D/Vt, предупреждению разрушения сурфактанта, альвеолярного интерстициального отека, сдавления альвеол и профилактике экспираторного закрытия дыхательных путей. Показаниями к РЕЕР являются устранение ателектазов легких в конце обширных и длительных операций, РДС, массивная пневмония, отек легких, гипоксемия на фоне FiO 2≥ 0,8, выраженные нарушения механических свойств легких. Относительные противопоказания к РЕЕР – неустраненная гиповолемия и правожелудочковая недостаточность.