Виктор Корячкин - Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога

Методика применения РЕЕР. Начинать увеличение давления целесообразно с 5 – 7 см вод. ст. под контролем оксигенации, напряжения газов крови и показателей гемодинамики. РЕЕР увеличивают по 2 – 3 см вод. ст. каждые 15 – 20 мин, пока возрастает растяжимость легких. Особенно осторожно увеличивают РЕЕР после 15 см вод. ст. У больных с РДС (при гипоксемии на фоне FiO 2= 1,0 и РЕЕР = 15 см вод. ст.) используют «свехвысокое» РЕЕР – до 20 – 25 см вод. ст. При одностороннем поражении легких (пневмония, ателектаз, ушиб легкого и др.) ИВЛ с РЕЕР лучше выполнять после поворота больного на здоровый бок. На фоне РЕЕР возможно уменьшение сердечного выброса, что устраняется либо путем увеличения темпа инфузии, либо применением инотропной терапии (допамин). Основанием для снижения уровня РЕЕР являются поддержание РаО 2на уровне 80 мм рт. ст. при FiO 2менее 0,5 и РаО 2/FiO 2более 160.

Вентиляция легких с управляемым объемом и регулируемым(или ограниченным) давлением (PRVC) – режим принудительной вентиляции с управляемым давлением и гарантированным целевым Vt, переменным PC с уровнем инспираторного давления, подстраивающимся под заданную величину Vt. PRVC заключает в себе положительные качества PC с той разницей, что жестко задается только ограничение пикового давления P max, тогда как рабочее давление PIP, обеспечивающее вдох, подстраивается после каждого дыхательного цикла, исходя из реально доставленного объема и ориентируясь на заданный Vt. Если истинный Vt оказывается ниже заданного, то в каждом следующем дыхательном цикле аппарат будет, аналогично VS, ступенчато увеличивать давление (на величину ≤ 3 см вод. ст.) до достижения установленного объема вдоха либо предельного пикового давления.

Верхнебрыжеечного и чревного сплетений синдром(СВЧС). Диагностические критерии СВЧС: боли в эпигастрии и слева от пупка постоянного характера, не связанные с приемом пищи, дефекацией или менструацией, усиливающиеся от нервных нагрузок, электропроцедур, при смене атмосферного давления, при напряжении брюшного пресса, при тряске или езде в транспорте, не купирующиеся спазмолитиками, холинолитиками, Н 2-блокаторами, психотропными препаратами (болезненность имеет четкую локализацию – в эпигастрии и слева от пупка по ходу брюшного отдела аорты), отсутствие иной очевидной органической патологии как причины боли, снижение работоспособности больного.

Визуальная аналоговая шкала(ВАШ) – горизонтальная или вертикальная линия длиной 10 см, концы которой соответствуют крайним степеням интенсивности боли (от «нет боли» до «нестерпимо мучительная боль»). Больному предлагается оценить боль и сделать отметку, соответствующую интенсивности болевого синдрома в данный момент. Расстояние между отметками «нет боли» и «нестерпимо мучительная боль» измеряют в сантиметрах и при необходимости округляют.

Витаминная недостаточность– общее название различных по клиническому проявлению патологических состояний организма, обусловленных недостаточным поступлением витаминов в организм.

Влажное легкое– см. Респираторный дистресс-синдром.

В-лимфоциты– разновидность лимфоцитов, вырабатывающая антитела (иммуноглобулины). Свое название они получили от латинского слова «bursa» – сумка, по названию сумки Фабрициуса – органа, в котором дифференцируются (созревают) В-лимфоциты у птиц. У человека этот процесс происходит в костном мозге.

Внеклеточная жидкость– жидкость, содержащаяся вне клеток организма, которая составляет около 30 – 45 % от общего объема жидкостей (жидких сред). Различают три вида внеклеточных жидкостей: 1) межклеточная жидкость (жидкость межклеточных пространств различных тканей, интерстициальная жидкость), составляющая около 22,5 – 27 % массы тела; 2) межклеточная жидкость плазмы крови и лимфы составляет около 3,7 – 4,5 % массы тела; 3) трансцеллюлярные жидкости составляют около 1,3 – 1,5 % массы тела (цереброспинальная жидкость, водянистая влага глаза, перилимфа и эндолимфа внутреннего уха, жидкости полостей тела и желудочно-кишечного тракта, жидкости, секретируемые железами). Внеклеточные жидкости омывают клетки и участвуют в осуществлении важнейших транспортных функций: 1) доставка к клеткам питательных веществ (например, глюкозы, жирных кислот, аминокислот), кислорода, различных ионов макроэлементов и микроэлементов; 2) доставка к клеткам гормонов, передающих координирующие влияния регуляторов, согласующих разобщенные в пространстве и времени функции клеток; 3) удаление из среды клеток отходов – конечных продуктов метаболизма, таких как СО 2, а также токсичных или обезвреженных веществ. Внеклеточные жидкости содержат примерно 1/ 3всей воды организма с растворенными в ней ионами и малыми молекулами: солями, сахарами, аминокислотами, жирными кислотами, нуклеотидами, витаминами и газами. Состав жидкостей внеклеточного пространства отличается от состава внутриклеточной жидкости. Первые содержат в большем количестве катионы натрия и кальция, в меньшем – калия и магния, а анион хлора является доминирующим. Концентрация глюкозы здесь выше, а белков – ниже, чем во внутриклеточной жидкости. Между жидкостью внеклеточного пространства и внутриклеточной жидкостью находятся мембраны, сложные структуры, осуществляющие двусторонний обмен клеток веществами и энергией (информацией) со средой (жидкостью внеклеточного пространства) и другими клетками. Кроме того что жидкость внеклеточного пространства является промежуточным звеном во взаимодействии между клетками и их совокупностями, она выполняет функцию защитного буфера между клетками организма и его средой. Среда организма может значительно меняться, в то время как состав среды клеток (жидкости внеклеточного пространства) регулируется и поддерживается постоянным в довольно узких пределах в соответствии с потребностями клеток.

Внеклеточное (экстрацеллюлярное) пространство– часть ткани, расположенная между ее клетками и заполненная сложной структурой, представляющей собой гель, твердообразную коллоидную систему, в которой взвешено некоторое количество фиброзных белков.

Внешнего дыхания органы(аппарат внешнего дыхания) – совокупность взаимодействующих органов, посредством которых осуществляется внешнее дыхание – обмен газами (кислородом и двуокисью углерода) между организмом и внешней средой. К органам внешнего дыхания относятся: дыхательные (воздухоносные) пути, легкие и элементы костно-мышечной системы грудной клетки (ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы). Внешнее дыхание осуществляется посредством трех последовательно сопряженных процессов: 1) конвекционный транспорт окружающего воздуха в альвеолярные ацинусы легких; 2) из альвеолярной смеси газов в кровь легочных капилляров и диффузия двуокиси углерода из крови легочных капилляров в альвеолы; 3) конвекционный транспорт выдыхаемого воздуха из альвеол легких в окружающую организм среду. Внешнее (легочное) дыхание – первый этап дыхания. Второй этап – диффузия и транспорт кислорода кровью к тканям, третий этап (тканевое дыхание) – утилизация кислорода и продукция углекислого газа в тканях, четвертый этап – транспорт и диффузия углекислого газа в альвеолярный воздух.