Виктор Корячкин - Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога

Гемодинамика– раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечнососудистой системе с использованием физических законов гидродинамики.

Гемокарбоперфузия– см. Гемосорбция.

Гемоксигенация– метод гемокоррекции, основанный на изменении состава крови путем ее оксигенации при перфузии в экстракорпоральном контуре. В зависимости от массообменного устройства различают пузырьковую, пленочную, мембранную оксигенацию и оксигенацию с помощью искусственных переносчиков кислорода. Наиболее физиологичной представляется мембранная оксигенация. По объемной скорости перфузии различают высокопоточную (используется в аппаратах искусственного кровообращения для замещения функции легких) и малопоточную, которая применяется для экстракорпоральной гемокоррекции. Малопоточная гемоксигенация редко применяется как изолированная операция, чаще всего она используется для потенцирования детоксикационного и реокорригирующего действия гемосорбции, плазмосорбции, плазмафереза. Показания к применению гемоксигенации – тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикоза различного генеза (после ренений, травм, термических поражений, отравлений и др.), тяжелые декомпенсированные и генерализованные формы инфекционных заболеваний, респираторный дистресс-синдром, тяжелые пневмонии, отек легких, гнойно-деструктивные заболевания легких, веноартериальные (аортальные) перфузии при синдроме реперфузии, гнойно-воспалительные заболевания брюшной полости.

Гемолиз– разрушение эритроцитов, сопровождающееся выходом из них гемоглобина. При этом кровь или взвесь эритроцитов превращается в прозрачную красную жидкость (лаковая кровь). Гемолиз может происходить в крови (внутрисосудистый) и в органах (внутриклеточный). В норме наблюдается главным образом внутриклеточный гемолиз, при этом часть эритроцитов ежедневно разрушается, преимущественно в костном мозге и селезенке, а освободившийся гемоглобин превращается в билирубин. При повышенном гемолизе увеличивается образование билирубина и выделение его с желчью, а также выделение уробилина, стеркобилина и других уробилиноидов с калом и мочой. Если при внутрисосудистом гемолизе освобождается много гемоглобина и система гаптоглобинов не справляется с его переработкой, возникают гемоглобинемия и гемосидеринемия, иногда гемоглобинурия. Следствием гемолиза является гемолитическая анемия. Резкое усиление степени гемолиза (гемолитический криз) обычно приводит к развитию выраженной анемии. Причинами гемолиза являются физические факторы (действие высоких и низких температур, ультразвука), химические факторы (гемолитические яды, лекарственные средства и др.), переливание несовместимой крови, введение гипотонических растворов и др.

Геморрагический ателектаз– см. Респираторный дистресс-синдром.

Геморрагический легочной синдром– см. Респираторный дистресс-синдром.

Гемосорбция(гемокарбоперфузия) – метод детоксикации, основанный на выведении из крови больного токсичных субстанций путем перфузии через адсорбенты в экстракорпоральном контуре. Показаниями для гемосорбции являются острые отравления снотворными медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, салицилатами, тяжелыми металлами, амитриптилином, тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний (брюшной тиф, дифтерия и др.), тяжелые эндотоксикозы хирургического и терапевтического генеза, абстинентный синдром при наркомании, токсикомании, алкоголизме, маниакальные и депрессивные состояния при психических заболеваниях и психотических состояниях.

Гемостаз– комплекс реакций организма, направленных на предупреждение и остановку кровотечений. В клинической практике термин «гемостаз» используют также для обозначения лечебных мероприятий, способствующих купированию кровотечений. Полноценность системы гемостаза определяется состоянием и реактивностью стенок кровеносных сосудов, особенно тонкостенных (капилляров, венул), достаточным содержанием тромбоцитов в крови и их функциональной полноценностью, состоянием свертывающей и фибринолитической систем крови. Различают два основных механизма гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) и коагуляционный. Сосудисто-тромбоцитарный механизм обеспечивает предупреждение и остановку кровотечений из мелких кровеносных сосудов путем их первичного спазма, набухания и приклеивания (адгезии) тромбоцитов к местам повреждения стенок кровеносных сосудов и к раневой поверхности, а также последующую закупорку кровоточащих сосудов агрегатами тромбоцитов и укрепление (армирование) тромбоцитной пробки фибрином. Тромбоциты обладают также ангиотрофической функцией, в силу чего при их недостатке наблюдается повышенная ломкость микрососудов (легко появляются петехии и синяки, пробы жгута и щипка положительные). Коагуляционный механизм – многоступенчатая ферментная белковая реакция, в результате которой содержащийся в плазме крови белок фибриноген подвергается расщеплению, затем полимеризации с образованием свертков фибрина (тромбов), закупоривающих кровоточащие сосуды. Противодействуют избыточной активации системы гемостаза и поддерживают циркулирующую кровь в жидком состоянии вещества, препятствующие агрегации тромбоцитов (простациклин), физиологические антикоагулянты (антитромбин III, гепарин, белкиСиS, α 2-макроглобулин и др.), а также фибринолитическая система.

Гемотрансфузии массивные как фактор риска РДС.Замещение более 40 – 50 % ОЦК в течение 24 ч путем инфузии более 5 стандартных доз цельной крови (450 мл) или более 4 – 5 стандартных пакетов эритроцитной массы (200 мл эритроцитов и лейкоцитов).

Гемофильтрация(ультрафильтрация) – метод детоксикации, основанный на принципе фильтрационного переноса жидкости и некоторых токсичных субстанций через полупроницаемую мембрану за счет градиента давления из циркулирующей экстракорпорально крови с использованием гемофильтров. При гемофильтрации выводятся вещества низкой и частично средней молекулярной массы, а объем выводимой жидкости таков (до 5 – 7 л/ч), что диктует необходимость адекватного инфузионного замещения. Показаниями для применения гемофильтрации являются : острая почечная несостоятельность любого генеза, острые отравления спиртами, техническими жидкостями, изотоническая гипергидратация при заболеваниях сердца, печени, почек, неправильное плазмозамещение и неэффективность медикаментозной дегидратации, эндотоксикоз любого генеза при недостаточности функции печени, почек и (или) неэффективность медикаментозных методов детоксикации.