Джон Барри - Испанка. История самой смертоносной пандемии

Едва ли это можно было считать существенным подкреплением слов Коупленда, но, во всяком случае, вывод внушал надежду.

Государственная служба здравоохранения даже не пыталась производить и распределять вакцину среди гражданского населения. Нет, запросов хватало. Но чиновникам было просто нечего предложить.

Армейская медицинская школа (ныне Институт патологии вооруженных сил) в Вашингтоне прилагала невероятные усилия для изготовления вакцины. Она была нужна армии. В армейском госпитале Уолтера Рида в Вашингтоне смертность среди больных с пневмонией на фоне гриппа достигала 52 % [753] Egbert Fell, «Postinfluenzal Psychoses», JAMA (June 7, 1919), 1658. . 25 октября вакцина была готова. Начальник медицинской службы проинформировал всех военных врачей в лагерях: «Эффективность вакцины против определенных микроорганизмов, играющих главную роль в возникновении пневмонии, можно считать установленной… Армия в настоящее время располагает липовакциной, содержащей пневмококки типов I, II и III, для вакцинации всех офицеров, рядовых военнослужащих и гражданских лиц, приписанных к армии» [754] E. A. Fennel, «Prophylactic Inoculation against Pneumonia», JAMA (Dec. 28, 1918), 2119. .

В течение следующих нескольких недель армия распределила в войсках 2 миллиона доз вакцины. Это был настоящий производственный триумф. Ранее один выдающийся британский ученый заявил, что британское правительство не в состоянии за короткий срок произвести даже 40 тысяч доз. Но все же вакцина защищала только от пневмонии, вызванной пневмококками I и II типов, да и появилась она слишком поздно: к тому времени болезнь уже прокатилась практически по всем военным лагерям и базам. Когда гражданские врачи от Нью-Йорка до Калифорнии обратились к военным с просьбой предоставить вакцину для гражданского населения, армейские чиновники ответили, что на самом деле была произведена «вакцина для предупреждения пневмонии», а в настоящее время «нет вакцины, которой можно было бы поделиться» [755] Письмо майора Каллендера доктору Холдену, 7 октября 1918 г., документ 29, группа записей 112, Национальный архив США. . Армия опасалась повторной вспышки в войсках, и для этих опасений были серьезные основания.

Армейская медицинская школа также изготовила вакцину против B. influenzae , но о ней ведомство Горгаса отзывалось более сдержанно: «Ввиду возможной этиологической важности палочки гриппа в нынешней эпидемии была приготовлена солевая вакцина, доступная для всех офицеров, сержантского и рядового состава, а также гражданских служащих армии. Исследование эффективности данной вакцины против палочки гриппа… находится пока на экспериментальной стадии» [756] Письмо действующего начальника медицинской службы армии медикам лагерей и подразделений, 25 октября 1918 г., документ 29, группа записей 112, Национальный архив США. .

Это армейское заявление не было публичным. Собственно, нельзя назвать публичной и осторожную редакционную статью в JAMA : «К сожалению, в настоящее время мы пока не располагаем ни специфической сывороткой, ни другими специфическими средствами лечения гриппа, ни специфической вакциной для его профилактики. Таковы факты, невзирая на все пропагандистские утверждения и газетные сенсации… Следовательно, врачи не должны терять голову и давать невыполнимых обещаний, не подкрепленных фактами. Особенно это касается медицинских чиновников, делающих публичные заявления» [757] Редакционная статья, JAMA 71, no. 17, (Oct. 26, 1918), 1408. . Практически в каждом номере содержались подобные предупреждения: «Профессиональные медики не должны делать ничего, что могло бы вызвать у населения необоснованные надежды, которые неизбежно рухнут и вызовут как разочарование, так и недоверие к медицинской науке и к самой профессии врача» [758] Редакционная статья, JAMA 71, no. 19 (Nov. 9, 1918), 1583. .

Издание The Journal of the American Medical Association , как явствует из названия, было рупором Американской медицинской ассоциации. Руководители АМА уже не первое десятилетие пытались привнести в медицину научные стандарты и высокий профессионализм. Успеха они добились лишь сравнительно недавно и боялись разрушить добытое с таким трудом доверие. Они не хотели, чтобы медицина снова превратилась в посмешище.

Тем временем врачи решались на самые отчаянные меры. Производство вакцин шло полным ходом — в одном только Иллинойсе были доступны вакцины 18 различных типов [759] Fincher, «America's Rendezvous», 134. . Но сработают ли они, никто не знал. Оставалось только надеяться на лучшее.

Но реальность оказалась иной — повторялась драма, которая во время эпидемии разыгралась в Кэмп-Шерман (Огайо), отдаленном лагере с самой высокой летальностью от гриппа. Врачи лагеря в точности следовали стандартному протоколу лечения, предложенному Ослером в последнем издании его врачебного руководства: аспирин, постельный режим, полоскания и «дуврские порошки» из ипекакуаны (рвотного средства) и опиума — для облегчения боли и кашля. Для лечения банальных пневмоний, осложняющих течение гриппа, врачи «давали обычные рекомендации — диета, свежий воздух, легкие слабительные… во всех случаях назначали дигиталис». Дигиталис давали в максимально допустимых дозах для стимуляции работы сердца. «Для быстрой стимуляции прибегали к кофеину. При астении очень эффективным средством было подкожное введение больших доз стрихнина» [760] Friedlander et al., «The Epidemic of Influenza at Camp Sherman» JAMA (Nov. 16, 1918), 1652. .

Однако вскоре врачи стали сообщать о своей беспомощности в борьбе с «острым воспалительным отеком легких», который сегодня называют острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). «Это стало новой врачебной проблемой. Врачи полагались на принципы лечения, применяемые при острых отеках легких с расширением сердца, хотя они и не были показаны при настоящем заболевании. Дигиталис, двойные соли кофеина, морфин [sic!] и кровопускания не оказывали значимого положительного воздействия… Кислород лишь временно облегчал состояние. Постуральный дренаж был эффективен при эвакуации секрета, но не влиял на конечный результат. Экстракты гипофиза вводили подкожно по аналогии с лечением поражений отравляющими газами. Но эффекта добиться не удалось» [761] Там же. . И опять кровопускания!

Врачи перепробовали все на свете, но в итоге сжалились над больными и остановились, отказавшись от самых болезненных — и бесполезных — методов, к которым прибегали в расчете на «героический характер» пациентов. Но нельзя было требовать героизма от умирающих солдат. Врачи смирились и решили давать людям спокойно умереть. В этих обстоятельствах им оставалось лишь развести руками: «Нам недоступны никакие особые методы лечения».