Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

В одном случае наиболее резко выраженные изменения обнаружены на коже. Больной поступил в один из полевых госпиталей 18 ноября с температурой 39,5-40 °C. Вскоре на груди и спине появились 2–3 кровяных пятна, которые превратились в пузыри, наполненные гноем, число их увеличилось до 5-ти. Болезнь приняли за сибирскую язву. На 8-й день больной умер при явлениях сердечной слабости. В мазках гноя из пузырьков обнаружены чумные палочки. При вскрытии трупа обнаружено 2 пузыря на правой стороне груди и 3 на спине. На шее слева, под сосцевидным отростком, находился значительной величины бубон, плотный на ощупь, на разрезе геморрагически инфильтрированный. Из «сока» этого бубона получена культура чумной палочки.

Смерть больных чумой в Трапезунде наступала на 5–8 день болезни. Были, однако, случаи смерти на 2-й день от начала заболевания. Так, в 3-й госпиталь поступил больной солдат Ивангородской крепостной артиллерии с температурой 41 °C, в бессознательном состоянии, сильно беспокойный. При давлении в паховой области резко реагировал. Умер через 36 часов после начала болезни.

Отмечен случай внезапной смерти: солдат П., 1-го Карского полка, поступил в 5-й Карский госпиталь. По сообщению врача, наблюдавшего больного, при поступлении у П. отмечена температура 41 °C, болезненность в области паха. В день смерти утром температура была нормальной. Больной имел хороший аппетит, ни на что не жаловался, в 2 часа дня внезапно скончался.

Происхождение чумы в Трапезунде. Впользу древности эндемич-ности чумы для Трапезунда свидетельствуют данные исторического анализа. Самые ранние упоминания о чуме в Трапезунде приходятся на период «черной смерти». Описываемые события можно отнести к последствиям возобновления пульсаций природных очагов Великого Евразийского чумного «излома», начавшихся в 1880–1881 гг. в Месопотамии, Персидском Курдистане и в северных районах Персии. Эпидемические события повторяются в той же последовательности, что и в периоды предыдущих пульсаций этих очагов (1773–1819, 1827–1843, 1864–1879; очерки XIV, XVIII и XIX, соответственно), однако вспышки чумы менее масштабны, иногда ограничиваются единичными случаями, границы же пульсирующих очагов не отчетливы. На территории Персии вспышки чумы прекращаются в 1892 г., в Месопотамии в 1897 г., но прежняя «логика событий» сохраняется — в 1890-х гг. чума «перемещается» в Малую Азию: небольшие вспышки чумы у озера Ван, в Смирне, Родосе, Трапезунде и Бейруте. Ареал чумы сжимается. Это проявляется тем, что в отличие от предыдущих пульсаций реликтовых очагов «излома», не поражаются чумой местности вокруг Карса, Ардагана, Эрзурума. Одновременно активизируются в направлении с запада на восток Балканские и Причерноморские очаги чумы — вспышки чумы в Константинополе (1900, 1919, 1920), в Одессе (1901–1902, 1910–1911) и в Новороссийске (1921). В 1899 г. чума появляется в Египте (Александрия) и «переваливает» через Кавказский хребет — вспышки чумы на территории Астраханской губернии (см. очерки XXI, XXV и XVI).

Современные районы энзоотий чумы Малой Азии, приведенные М.П. Козловым и Г.В. Султановым (1993), несоответствуют размаху, принимаемому вспышками чумы в XVIII–XIX столетиях (рис. 32.1).

Правда, эти авторы указывают на возможность существования плохо изученных внутриматериковых природных очагов чумы. В качестве примера ими описывается вспышка чумы в районе Акчакале в 1947 г. Она возникла одновременно в двух деревнях. Заболело всего 22 человека. Произошло это тогда, когда заболевания чумой регистрировались в Иранском Курдистане (т. е. соблюдается таже «логика событий», которую мы обнаружили анализируя последовательность пульсаций очагов «излома» — см. выше). Для ачкальской вспышке источник инфекции остался не установленным, хотя выводы, сделанные на основе эпидемиологического обследования, не оставляют сомнений в том, что заражение произошло от местных диких грызунов. Характер местного происхождения чумы подтверждается еще и тем, что заражение произошло штаммом возбудителя чумы, относящимся по своим свойствам к континентальной разновидности, характерной для песчаночьих очагов. Эти данные показывают, что вторичные крысиные очаги чумы в Турции не обязательно имеют заносное происхождение даже в портовых городах, а могут появляться в результате контакта синантропных грызунов с инфицированными дикими грызунами.

В 1917 г. выделенные штаммы чумы еще не делили на разновидности, поэтому Широкогоров не мог опереться на эти данные. Однако ему удалось установить, что Трапезунд в начале XX столетия являлся эндемическим очагом чумы. Прежде всего, Широкогоров исключил занос чумы пленными. Бои давно прекратились, и турецкие войска отошли далеко от русского фронта. Последняя из эпидемий чумы в городе имела место в городской тюрьме, в 1906 г., и протекала в бубонной форме, всего тогда зарегистрировано 13 случаев заболевания чумой, из которых 7 со смертельным исходом. Известные обстоятельства ее возникновения исключали возможность завоза болезни извне. Из бесед с местными врачами Широкогоров выяснил, что единичные случаи бубонной чумы в Трапезунде бывают, чуть ли не ежегодно. Поэтому он не сомневался в том, что Трапезунд является одним из эндемических очагов чумы и описываемая им эпидемия есть «не больше, как вспышка ее, несколько большей силы, чем отмечено было до сих пор».

Важнейшим эпидемиологическим фактором эпидемии чумы в Трапезунде были крысы. Широкогоров обратил внимание на их многочисленность. По его наблюдениям, преобладал вид Mus. decumanus. Осенью, еще до появления чумы на людях, был замечен падеж крыс. Портовый врач, барон К., сообщил Широкогорову о том, что в порту это обстоятельство обратило на себя внимание уже несколько месяцев тому назад. В цейхгаузе Ивангородской крепостной артиллерии солдаты ежедневно утром находили десятки подохших крыс. В некоторых помещениях телеграфной роты солдаты не могли жить вследствие запаха от разлагающихся трупов павших крыс.

В декабре 1917 г. И.И. Шукевичем проведено исследование крыс на чуму. Положительный диагноз ставился только на основании получения чистой культуры возбудителя чумы. Всего исследовано 363 крысы, из которых 353 собраны в Трапезунде и 10 в нескольких верстах от Трапезунда, в местечке Сюрменэ. Крыс, больных чумой, обнаружено 20; все найдены в самом Трапезунде. Следовательно, около 5,6 % трупов крыс, собранных в городе, оказались чумными.

При вскрытии у них обнаружены бубоны:

1) паховые в 18 из 20 случаев, причем односторонние были обнаружены 10, обоесторонние 8 раз;

2) подмышечные — 6 (3 раза односторонние и 3 раза обоесторонние);