Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Наиболее часто случаи легочной чумы регистрировались в первой половине XX века (соответственно — 8,6; 17,4; 18,6; 28,6 и 12,9 % вспышек легочной чумы по десятилетиям).

Более чем 10-кратному снижению заболеваемости чумой в мире, по мнению Л.H. Величко с соавт. (1998), способствовало широкое использование в 50-х г. антибиотиков для лечения легочной чумы. В период с 1951 г. по 1990 г. отмечено только 7 вспышек этой клинической формы болезни, что составило 10 % от их общего числа в XX столетии. Однако в последнее десятилетие века вновь намечается тенденция к увеличению числа очагов легочной чумы, растет и количество людей, заболевающих такой формой чумы.

По данным этих же авторов, наиболее часто вспышки легочной чумы регистрировали на Американском континенте (44,3 %), реже: в Азии (35,7 %) и Африке (20 % эпидемических вспышек). Однако в Америке преобладали локальные эпидемические проявления (20 человек), тогда как для стран Азии более характерны были эпидемии легочной чумы, в которые вовлекались сотни и тысячи человек. Л.Н. Величко с соавт. (1998) привели и более детальную характеристику вспышек легочной чумы по континентам и странам.

По их данным, на территории Азии эпидемии легочной чумы были отмечены в Китае, Индии, Бирме, Вьетнаме, Иране, Таиланде. В Китае с 1906 г. по 1949 г. зарегистрировано 11 вспышек легочной чумы. Самые крупные из них, унесшие жизни нескольких десятков тысяч больных, регистрировались в 1910–1911, 1917–1918, 1920–1921 гг. Их возникновение было связано с промыслом больных чумой тарбаганов. В осеннее время года промысловики заражались от зверьков бубонной чумой, которая, по не вполне понятным причинам, часто осложнялась вторичной пневмонией. В дальнейшем болезнь быстро распространялась как первично-легочная чума в группах социально неблагополучного населения и вследствие неконтролируемого перемещения больных железнодорожным транспортом.

В Индии с 1900 г. по 1948 г. умерло от чумы более 12,5 млн. чел. В 1954–1964 гг. в этой стране ежегодно регистрировали сотни больных чумой, в 1965–1967 гг. отмечали единичные случаи, а с 1968 по 1990-е гг. Индия считалась свободной от чумы. В отличие от Китая крупных вспышек легочной чумы в Индии в XX столетии не было, а мелкие не регистрировались. Случаи легочной чумы в этой стране носили локальный характер. При этом спорадические случаи легочной чумы составляли менее 3 % от общего числа всех больных чумой в год.

В Бирме были зарегистрированы две вспышки легочной чумы: первая в 1935 г., когда был выявлен 31 больной, вторая возникла в Рангуне осенью 1946 г. на фоне эпидемии бубонной чумы у людей и эпизоотии чумы среди крыс. Диагноз легочной чумы был поставлен только после смерти 10 больных, через 16 дней от начала вспышки. Во время вспышки было выявлено 10 очагов первичной легочной чумы. В шести очагах болезнь не распространилась, в них зарегистрировано по одному больному, в двух — чума прекратилась до начала проведения противоэпидемических мероприятий, а в двух только вмешательство медицинских работников позволило локализовать эпидемический очаг.

Известны три вспышки легочной чумы в Иране, протекавшие зимой (в 1947, 1948, 1962 гг.), во время которых было соответственно выявлено 57, 21 и 7 случаев болезни. Пораженные деревни располагались в труднодоступных районах Курдистана и были совершенно изолированы снегами и бездорожьем. Вспышки начинались с появления вторичной пневмонии у больных бубонной формой чумы. Информация о вспышках поступала поздно, и все смертельные случаи наблюдались до прибытия противочумных бригад.

Во Вьетнаме наблюдали несколько вспышек легочной чумы. Самая крупная была отмечена в 1911 г. в четырех провинциях, когда заболело 1018 и умерло от чумы 886 человек. Две локальные вспышки с несколькими десятками случаев чумной пневмонии отмечались также в 1915 и 1925 гг. В 1965–1966 гг. в 24 провинциях Вьетнама выявлено 4503 больных чумой, из которых у 49 человек зарегистрирована легочная форма болезни. В августе — сентябре 1965 г. в провинциях центрального горного района страны развились две вспышки легочной чумы: первая — локальная — с шестью заболевшими в одной семье, во второй выявлено 38 больных, в том числе 22 случая среди солдат военного поста.

Кроме того, 9 единичных заболеваний легочной формой чумы возникли в пяти других районах Вьетнама, а один случай был отмечен у американского врача, проводившего вакцинацию среди беженцев. В мае 1967 г. также наблюдалась локальная вспышка легочной чумы. Отмечено, что в 1967 г. во Вьетнаме осложнения бубонной чумы вторичной пневмонией регистрировались в 8,5 % всех случаев этой болезни.

Вспышки легочной чумы в Африке часто отмечались в тех регионах, где встречались случаи бубонной чумы. В Египте не было зарегистрировано значительных эпидемий, но вторичная чумная пневмония у больных чумой с бубонной формой с 1899 г. по 1930 г. составляла 9,9 %. Самая крупная на континенте эпидемия легочной чумы, когда погибло 3400 человек, вспыхнула в Сенегале в 1914 г. после возвращения сенегальских стрелков из Марокко. Ограниченные вспышки легочной чумы наблюдали в Тунисе, Алжире, Уганде, Конго, Кении и Танзании.

На острове Мадагаскар вспышки легочной формы чумы отмечались до 1971 г. довольно часто. Первая из них была зарегистрирована в Тананариве в 1921 г., где с 24 по 22 июля от легочной чумы, протекавшей молниеносно, заболели и умерли 46 человека. Последующая заболеваемость этой формой с 30-х по 60-е годы составляла соответственно в каждом десятилетии 22, 26, 34, 28 % в 70-е гг. — 5,3 %. В 80-х годах на фоне некоторого увеличения заболеваемости бубонной чумой случаи легочной формы болезни не превышали 5 % в год.

В Танзании наблюдали три вспышки легочной чумы. В 1908 г. от больного бубонной формой чумы, осложненной пневмонией, в последние 2 дня его жизни заразились 11 человек. В 1972 г. вспышка легочной чумы (21 случай) была отмечена в округе Килиманджаро. В декабре 1990 — январе 1991 г. в медицинском центре страны в городе Дар-эс-Саламе выявлены 6 больных легочной чумой: пятеро заразились при поездке в сельский район Лушото, где наблюдалась эпидемия бубонной чумы (235 случаев), шестой — медицинская сестра, ухаживавшая за поступившими в центр больными.

В Лесото в 1968 г. вспышка бубонной и легочной чумы протекала на фоне эпидемии брюшного тифа и поэтому была поздно диагностирована (57 случаев). Как только начали проводить противоэпидемические мероприятия, эпидемия чумы резко оборвалась.

На американском континенте вспышки легочной чумы регистрировались в Аргентине, Бразилии, Боливии, Эквадоре, США.

В США были отмечены 2 крупные вспышки легочной чумы. Первая из них зарегистрирована в апреле 1919 г., когда у жителя города Окленд после охоты в горах развился подмышечный бубон, осложнившийся затем вторичной чумной пневмонией. От него заразился сосед, живший с ним в доме, а от последнего еще 12 человек. Вторая вспышка отмечена в Лос-Анджелесе в октябре 1924 г., во время которой заболели 32 человека. С 1975 г. в США у 28 (14,9 %) из 188 больных чумой была диагностирована вторичная чумная пневмония, у 4 — первичная легочная чума. Аэрогенное заражение последних больных предположительно произошло от инфицированных чумой кошек и собак. С 1925 г. передачи чумы от человека к человеку в США не отмечено. Этому способствовало проведение экстренной профилактики чумы антибиотиками улиц, подвергшихся высокому риску заражения.