Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Доктор Бейнарович, занимавшийся экспериментально тем же вопросом в 1896–1897 гг., пришел к заключению, что продолжительность иммунитета зависит от количества введенной сыворотки, причем предельным сроком ее действия является все-таки двухнедельный период. Результаты этих опытов очень интересны и отражают «борьбу идей» того времени, поэтому мы приведем их подробно.

В Cutch Mandvi доктор Иерсен сделал еще 500 предохранительных инъекций сыворотки. Из всех привитых лиц только пятеро впоследствии заболели чумой и только двое из них умерли. В трех первых случаях чума развилась на 12, 20 и 42 дни после введения сыворотки, что вполне согласуется с вышеуказанными опытными данными относительно продолжительности ее защитного действия. В двух других случаях чума обнаружилась так скоро после введения сыворотки, что Иерсену пришлось допустить, что во время введения сыворотки эти лица уже находились в инкубационном периоде болезни.

Доктор Симонд сообщил, что в Cutch Mandvi среди контактировавших с больными чумой 400 лиц, которым ввели сыворотку, не было ни одного заболевания в течение 10—20-дневного периода времени.

Члены русской экспедиции вводили себе сыворотку каждые три недели. После первой прививки через 5–7 дней у некоторых из них появилась на теле сыпь без лихорадки и других явлений, следующие прививки не давали и этого. Такие осложнения замечали у себя австрийские врачи.

Незначительное количество испытаний, отсутствие контрольных опытов и кратковременность защитного действия противочумной сыворотки позволили русским врачам считать ее менее надежным средство профилактики чумы, чем «хавкинская лимфа». Выводы русской комиссии в 1899 г. были подтверждены на конференции по чуме в Опорто, специально исследовавшей этот вопрос международной комиссией. Она также признала наиболее предпочтительной для применения в эпидемическом очаге «лимфу Хавкина», но пришла к заключению, что в период развития иммунитета, продолжающегося 8—12 дней, привитые находятся в худших условиях, нежели непривитые, так как чумная инфекция развивается у них быстрее. Предварительное введение противочумной сыворотки уменьшает эту опасность. Комиссия рекомендовала «в чумных местностях вводить под кожу 5 к.с., а через 2–3 дня еще 2 к.с. «лимфы Хавкина»; если сыворотки нет, то следует сначала впрыснуть весьма малое количество лимфы, а затем через 10–12 дней ввести полную дозу лимфы.

Вскрытие умерших людей.Проводилось редко из-за враждебности населения. Наиболее распространенным слухом был следующий. На одной из площадей Бомбея находилась статуя королевы Виктории. За полтора года до эпидемии чумы неизвестные злоумышленники испачкали ее каким-то смолистым составом. Когда появилась чума, в народе одновременно возникло убеждение, что бедствие послано разгневанной королевой. Когда же в госпиталях стали производиться вскрытия, убеждение это дополнилось еще слухом, что для умилостивления разгневанной богини-императрицы нужны 10 тыс. индусских печеней, для добывания которых из трупов и командированы из-за моря врачи.

Однако экспедиции В.К. Высоковича все же удалось провести обстоятельное изучение патологических изменений при чуме и сделать несколько весьма важных наблюдений. Всего нашими учеными было произведено 24 патологоанатомических исследования. Для вскрытия им выдавались трупы лишь тех индусов и христиан, которые не имели ни ближайших, ни отдаленных родственников; магометане и парсы по закону не должны быть вскрываемы. Из 24 случаев чумы в 10 были бубоны паховые, в 4 — подмышечные, в 4 — бубоны шейные, а в шести случаях была чумная пневмония.

На основании патологоанатомических исследований, члены экспедиции смогли установить лишь две формы чумы: бубонную (ее они разделили на доброкачественную , ограничивающуюся изменением лимфатических желез, и злокачественную , осложненную септицемией) и безбубонную, в виде первичной чумной пневмонии. Ими было сформулировано определение «первичного бубона». Он всегда отличался от последовательных увеличений всех других лимфатических желез не только своей величиной и иным видом на разрезе, но в особенности большим содержанием специфических бактерий. Микроскопические срезы показали, что увеличение в объеме желез бубона зависит не столько от разрастания железистой ткани, сколько от размножения чумных палочек. В селезенке бактерий обнаруживалось гораздо меньше, а в других органах совсем мало, столько же, сколько и в крови.

Русские ученые также сформулировал различия между первичной и вторичной чумными пневмониями. Используя в качестве аналогии бактериальную инфильтрированность первичного бубона, они пришили к выводу, что когда громадное количество бактерий обнаруживается лишь в воспалительных участках легкого и в бронхиальных лимфатических узлах, тогда нет основания сомневаться в первичном происхождении чумной пневмонии. Такая пневмония имеет гнездовой характер; ни разу им не пришлось видеть развитого воспаления целой доли, как при фибринозном воспалении.

Почти во всех случаях ими обнаруживались многочисленные точечные кровоизлияния в слизистой оболочке желудка, несколько реже — в толстом кишечнике, еще реже — в тонком. Часто встречались точечные кровоизлияния в слизистой оболочке почечной лоханки, в оболочках сердца, реже — в других местах. Брыжеечные железы почти во всех случаях представлялись несколько увеличенными, но никогда не носили характера первичных бубонов и не содержали массы бактерий. Селезенка всегда представлялась увеличенной, серо-темно-красного цвета. Почки и печень показывали лишь явления перерождения. В сердечной мышце белковое набухание, в мозгу резкое жировое перерождение стенок мелких кровеносных сосудов, а частью и нервных клеток.

Обнаружение в мокроте и слюне палочек чумы, особенно при поражениях легких, позволило Высоковичу и его сотрудникам предположить аэрогенный путь инфицирования чумой в очагах с легочной чумой. Им не встретилось ни одного случая, где бы можно было заподозрить возможность первичного заражения кишечника.

Изоляционные лагеря.Предполагалось сначала, что изоляции будут подвергнуты все здоровые обитатели домов, где констатировали чуму. Продолжительность пребывания в таких лагерях была установлена в 10–11 дней. Теоретически мера выглядела очень рационально. Однако в Бомбее ее выполнить было сложно. Парсов, мусульман и индусов необходимо было устраивать совершенно отдельно. Мусульманские обычаи требовали, чтобы женщина, муж которой умер, четыре месяца и пять дней не выходила из дому и не видела никого из мужчин. Поэтому переселение мусульманок в изоляционные лагеря привело к митингам в мусульманских общинах, и эту меру пришлось отменить.