Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

После окончательного установления диагноза, больного изолировали. После операции наступившее улучшение общего состояния больного позволило сделать еще раз детальный расспрос, из которого оказалось, но он еще за две недели до поступления в больницу перенес какое-то опрос заболевание, еще за 7 дней до поступления в больницу заметил не шачительное опухание паховых желез; накануне же поступления у него моя пился снова жар и озноб, значительное и быстрое увеличение уже опухших желез, что и заставило его обратиться к больничному лечению.

С 13 июня больному вводили парижскую иерсеновскую античумную сыворотку от 40 до 80 см 3; в общей сложности введено 380 см 3. После чего больной стал, как будто поправляться: у него появился хороший аппетит, чистый язык, правильный стул, хорошее самочувствие.

После операции весь бедренный треугольник больного обнажился, как на анатомическом препарате, так как омертвевшая кожа, подкожная клетчатка и железы скоро отпали. Из-под пупартовой связки начал выделяться гной. За раной был назначен самый тщательный уход. Вскоре выяснилось, что в болезненный процесс вовлечены и забрюшинные железы, которые подверглись нагноению. Выделение гноя из-под пупартовой связки все время было свободное.

Благодаря колоссальному дефекту кожи, вследствие ее омертвения, больной стал терять массу «жизненных соков». Кроме того, ясно стало, что длительная интоксикация значительно ослабила жизнеспособность тканей организма. И несмотря на невысокую температуру, несмотря на хорошее самочувствие, прекрасный аппетит, нормальную функцию кишечника, самый тщательный уход за больным, больной впал в так называемую чумную кахексию , быстрый ход которой ничем нельзя было удержать.

Под конец жизни больного слизистая его желудка и химизм пищеварения настолько изменились, что больной перестал выносить самую удобоваримую пищу, наступила частая рвота, которая ускорила исход болезни, и больной при явлениях общего упадка сил и сердечной деятельности скончался.

Протокол вскрытия Иойны Линдина.

Труп в состоянии крайнего истощения. Мышцы всего тела атрофированы. Подкожный жировой слой отсутствует. Живот втянут. На левом бедре, ниже пупартовой связки находится язва, с ладонь, довольно глубокая. Края язвы зарубцованы. Дно язвы сухое светло-красного цвета, покрыто грануляциями. В глубине язвы видны кровеносные сосуды, покрытые грануляциями. Над дном в виде мостика проходит обнаженная vena saphena interna, тоже покрытая грануляциями. Из-под верхнего края язвы при надавливании вытекает жидкий желтый гной. Зонд, введенный пол верхний край на месте выделения гноя, проникает до позвоночника. На туловище засеяны в большом количестве сине-багровые пятна величиною с булавочную головку. Мозг бескровный. Боковые желудочки мозга растянуты прозрачною жидкостью. Ткань мозга отечна. Левое легкое в верхней части приращено, хорошо спалось. Плевра на наружной стороне усеяна очень мелкими экхимозами. Ткань легкого малокровна, везде проходима для воздуха. В задних частях немного отечна. Слизистая оболочка бронхов бледна, покрыта пенистой слизью. Правое легкое свободно малокровно, везде проходимо для воздуха. В околосердечной сумке до двух столовых ложек прозрачной серозной жидкости. Сердце малое, мышца бледна, коричневого цвета, дрябла, клапаны неизменны. Внутренняя оболочка аорты гладка.

Сальник и брыжейка истончены. Селезенка мала. Капсула сморщена. Ткань на разрезе суха, кирпично-красного цвета. Трабекулы заметны.

Почки посредственной величины. Капсула легко снялась. Ткань в состоянии умеренной гиперемии.

Печень заметно уменьшена. Края заострены. Ткань на разрезе красно-бурого цвета. Границы долек различаются. Консистенция довольно плотна. Желчный пузырь растянут жидкой темно-бурой желчью.

Поджелудочная железа уменьшена, малокровна. Лимфатические железы брыжейки и забрюшинные не увеличены. Слизистая оболочка желудка малокровна, истончена, усеяна мелкими эрозиями. Слизистая оболочка кишок истончена, малокровна.

Левый М. ileopsoas превращен в мешок, наполненный жидким желтым гноем. Мешок этот открывается свищевым ходом под верхним краем язвы, имеющемся на левом бедре. Брюшина над всей областью слегка гиперемирована. Паховые железы на правой стороне не увеличены. Замечается небольшое увеличение и уплотнение желез в левой подмышечной впадине.

На левой стороне шеи, вдоль внутреннего края М. stemocleidomastoideus разрез длиною в 2 см, ведущий в полость величиною с волошский орех, наполненную жидким желтым гноем. Слизистая оболочка зева и гортани малокровны. Патологоанатомический диагноз: « Inanitio summa. Ileopsoitis suppurativa. Abscess us colli. Anaemia et oedema cerebri. Anaemia pulmonum. Dege-neratio adiposa cordis. Cachexia post pestise».

Второй случай чумы в Одессе выявлен 22 июня. Больным оказался Сруль Грузлин, торговец огурцами, хлебом, селедкой, бубликами и колбасой, 21 года. Он проживал у Привозной площади.

Третий и четвертый случаи чумы обнаружены 7 июля. Заболевшими оказались Степан Дейчук (32 года), проживавший на Молдаванке, по Степовой улице и Пейсах Луммер (17 лет), проживавший на Гаванной улице. В конце июля зарегистрировано еще 3 случая чумы. В августе их уже было 16, максимум заболеваемости чумой в 1902 г. (21 случай) пришелся на сентябрь (рис. 29.1), в октябре эпидемия прекратилась.

Одесскими врачами был сделан вывод, что заболеваемость чумой сосредоточилась главным образом в четырех отдельных очагах: а) Привозная площадь; б) Треугольная (Серединская) площадь; в) Болгарская и Малороссийская улицы; г) Мещанская улица, откуда болезнь распространялась по радиусам. План Одессы с изображением очагов чумы 1902 г. показан на рис. 29.2.

Эпидемия 1902 г. сопровождалась эпизоотией на крысах (рис. 29.3).

Чума 1910 г. началась в конце мая (первый случай 22 мая), усилилась в июле (второй случай 15 июля) и августе и, ослабев к концу сентября, закончилась к началу нового года. Эпидемия сопровождалась эпизоотией на крысах, вспышки которой были также в октябре и ноябре.