Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

На рис. 29.7 показана частота заболеваний по дням среди 31 из заболевших в эвакуационном убежище. Поздние случаи чумы Д.К. Заболотный объяснял наличием у эвакуированных зараженных насекомых.

Развитие болезни. Наиболее распространена была следующая клиническая картина. Среди полного здоровья внезапно больного поражает потрясающий озноб, быстро сменяющийся сильным жаром. Нередко озноб повторяется несколько раз. При этом сразу наступает мучительная головная боль и поразительная общая слабость, общий упадок сил: нескольких часов болезни достаточно, чтобы самый здоровый человек сделался слабым и совершенно беспомощным. Белиловский с соав. (1904) считали этот быстро наступающий упадок сил больного характерным признаком чумы.

Редко в начале болезни, чаще к концу первого дня или в начале второго дня появляется жгучая боль в какой-то группе лимфатических желез, причем железы начинают припухать, быстро спаиваются между собою, образуя конгломерат (бубон). Опухшие лимфатические узлы вначале подвижны, но скоро окружающие их ткани принимают участие в воспалении, и бубон становится малоподвижным, болезненным при пальпации. В дальнейшем течении болезни бубон обычно увеличивается ло размера кулака, а затем, если больной выздоравливает, то бубон пли нагнаивается, или подвергается обратному метаморфозу, рассасывается. Данные, полученные указанными авторами, свидетельствуют о том, что все лимфатические узлы, даже забрюшинные и миндалевидные, могут стать очагом развития чумных палочек. В этом случае лимфатические узлы, расположенные ближе к месту укуса блохи, только припухают, и «заразное начало как бы проскальзывает мимо них».

При развитии инфекционного процесса в миндалинах, они покрыты сероватым налетом, легко снимающимся и не похожим на дифтеритный. С той стороны, где опухоль миндалин наибольшая, развивается шейный бубон. Его диагностика вызывала трудности. В этом случае врачам помогала общая клиническая картина болезни. Интересны их сравнения клиники чумы с клиникой других, не так часто сегодня встречающихся инфекций.

На второй день, человек, заболевший чумой, представлял из себя тяжелобольного. Лицо его имело такой же вид, как у больных тифом на второй и третьей неделе. Глаза воспалены, глубоко сидят в орбитах, даже во время сна или забытья остаются полуоткрыты. Зрачки медленно реагируют на свет. Нос заостряется, у некоторых больных крылья носа движутся при дыхании. Рот открыт, губы потрескались, иногда покрыты черным налетом. Такой налет покрывает десны и язык. Язык покрыт грязным налетом, в тяжелых случаях совершенно сух, иногда потрескавшийся.

Сознание больного или окончательно затемнено, или больной еще может бороться с оглушением и дает относительно правильные ответы. Но стоит только оставить больного в покое, он сразу же забывается и начинает бредить. Этот бред иногда принимает буйный характер: больной рвет на себе белье, вскакивает с постели, старается убежать, «неистово кричит». Но такой бред во время чумы в Одессе был редкостью. Обычно больные лежали в беспомощной позе, руки находились в случайном неудобном положении, как у покойника. Разбуженный больной отвечает медленно, как бы припоминая каждое слово. Речь скандированная, «пьяная».

Слизистые оболочки горла у больных были сильно инъецированы. У отдельных — наблюдалась рвота. У большинства в легких выслушиваются то сухие хрипы, то сухие вместе с влажными. Эти хрипы, по сравнению, сделанному Н.Ф. Гамалеей, напоминали ему хрипы в легких у брюшнотифозных больных на второй и на третьей неделе болезни. По крайней мере, в одном случае, в Одессе в 1902 г., наблюдалась вторично-легочная чума: «Иногда больной выплевывал слизистую мокроту с жилками крови. В такой мокроте мы находили чумные палочки. Это явно выраженное пневмоническое гнездо клинически нам удалось распознать только один раз», более подробно об этом случае ниже.

Сердечная деятельность ослаблена: тоны сердца чрезвычайно глухи, сердце расширено, иногда слышатся перебои. Такая debilitas cordis чрезвычайно характерна для чумы: она наступает быстро и напоминает собою сердце больных дифтерией, не леченных сывороткой, когда дифтерийный токсин успел уже произвести фрагментацию мышечных волокон. Пульс вялый, плохого наполнения, очень частый — 120 и более ударов в минуту.

Кишечник сильно растянут газами, живот всюду тимпаничен. Печень обыкновенно заметно увеличена, болезненна при пальпации. Селезенка резко увеличена, болезненна. Часто метеоризм не позволяет перкуторно констатировать увеличение печени и селезенки.

Нижние конечности холодны, синюшны, иногда отечны.

В моче есть явления острого инфекционного нефрита. Мочеиспускание болезненное. Мочи мало, она сильно концентрирована.

Кожа бледна, в редких случаях иктерична, отличается большой ранимостью и склонностью к образованию пролежней. При септицемии появляются различные сыпи: в виде папул, геморрагических пятен, пиемических пустул и др.

Особенно затруднительной диагностика была в легких случаях чумы: у больного повышение температуры в течение 1–2 дней, немного припухает та или иная группа лимфатических узлов, иногда только одна, затем температура падает и больной поправляется. При тяжелых случаях клиника также не типична: больной в состоянии септикопиемии, опухших лимфатических узлов и бубонов у него не находят.

Теперь рассмотрим очень странный случай чумы, имевший место в Одессе в 1902 г. В.А. Белиловский с соавт. не назвали его легочной чумой, хотя и выделили из мокроты больной возбудитель чумы. Для легочной чумы не характерна и продолжительность болезни — более двух месяцев. Авторы относят его cachexia post pest.

В связи с тем, что в современных учебниках нам не удалось найти даже упоминания о подобном клиническом развитии чумы, приведем полностью историю болезни и результаты патологоанатомического исследования этого случая.

Мелания Ревуца, русская, 17-летняя, красивая, прекрасно сложенная девушка. Поступила в больницу 12 августа. Живет на Мясоедовской улице, д. № 5. Прислуживает в дешевой народной столовой, так называемой обжорке. Заболела внезапно вчера: сразу появились озноб, жар, нестерпимая головная боль, рвота и ломота во всем теле. На теле видны укусы насекомых.

Слизистая глаз воспалена. Язык сух, слегка обложен посредине, по краям красен. Органы груди и живота не представляют видимых отклонений от нормы. В паховых и подмышечных областях значительная болезненность, но железы нигде не прощупываются. Больная все время сонлива; из этой сонливости ее трудно вывести. На вопросы отвечает с трудом, неохотно, но вполне разумно. Больная ела бульону, по-видимому, даже с аппетитом. Жалуется только на сильную головную боль.