Михаил Супотницкий - Очерки истории чумы. Книга II. Чума бактериологического периода [без иллюстраций]

Мочеотделение незначительно, болезненно. Стул нормальный. Пульс (Р) 100, удовлетворительного наполнения. Температура — 39,9 °C.

13 августа. Температура — 38,8 °C. Р — 88 в Г, удовлетворительного наполнения. В моче белка, сахара и осадка нет. Стул нормальный. Аппетит удовлетворительный. Подавленность психики меньше. Общее состояние удовлетворительно. Железы еле-еле прощупываются в правой паховой области. Вечером снова высокая температура, сонливость. Пульс 108, удовлетворительного наполнения.

14 августа. Ночь провела беспокойно. Жалуется на головную боль. Температура — 39,6 °C. Р — 116. На руках и ногах появились пятна красного цвета. Нижние конечности холодны, отечны. В моче нет каких-либо указаний на заболевание почек. Рвота несколько раз. Вечером — помраченное сознание. Больная иногда резко вскрикивает. Температура — 40,4 °C. Р — 112, плохого наполнения. Рвота. Общее состояние плохое.

15 августа. Ночь провела очень беспокойно: металась, вскрикивала, бредила. Температура — 39,2 °C. Р — 120, плохого наполнения. Зрачки реагируют на свет вяло. Замечается подергивание лицевых мускулов. Головная боль. Боль во всех мышцах (при дотрагивании и при переворачивании больной с бока на бок). Нигде железы ясно не прощупываются. Вечером температура — 40,1 °C. Р — 120, плохого наполнения. Несколько раз рвота. Весь день была беспокойна — металась, кричала, бредила. Теперь сонлива. Общее состояние плохое. Нижние конечности холодны, слегка отечны.

16 августа. То же состояние, что и 15-го.

17 августа. Температура — 38,5 °C. Р — 96. Бредит и вскрикивает меньше. Тоны сердца яснее. Отечность ног уменьшилась. Селезенка перкуторно определяется на восьмом ребре. Печень нормальна. Общее состояние лучше. Красные пятна на ногах и руках исчезли.

18, 19, 20 и 21 августа. Общее состояние продолжает улучшаться. Рвота прекратилась; больная не кричит и не мечется по постели. Стул нормальный. Появился аппетит.

Больная кашляет, причем выделяет незначительное количество слизистогнойной мокроты , с жилками крови. Несмотря на тшательное исследование легких, нигде не удается найти пневмонического гнезда, даже хрипов не слышно.

Такое состояние улучшения продолжалось недолго; уже 23–24 температура достигла снова высоких градусов. 25 августа количество мокроты увеличилось, и в легких появились хрипы. В мокроте найдены Bacilli pesiis.

26, 27 и 28 августа больная кашляла и выделяла мокроту, в которой снова находились Bacilli pestis. В легких, в нижних долях, в особенности сзади, крупные и среднепузырчатые хрипы.

29 августа. Положение больной ухудшается. Испражнения жидки. На ногах появились снова отеки. Пульс колеблется от 100–120, слабого наполнения. В моче нет никаких указаний на заболевание почек.

До 1 сентября. Больная получила в разное время 620 см 3противочумной сыворотки. В данном случае мы не получили разительного действия сыворотки, если не принимать во внимание того обстоятельства, что больная остается в живых еще. Кроме сыворотки, Ревуца получила coffeinum natrobenzoicum, heroin во время кашля. Промывания кишечника физиологическим раствором соли. Возможное для нее питание. Как видно из температурной кривой, течение болезни приняло тифозный характер. 7 сентября у больной выяснилось немного как бы пневмоническое гнездо: в левом легком, сзади, книзу от угла лопатки, из глубины дыхание доносится с бронхиальным оттенком, тут же слышится крепитация.

Дальнейшее течение болезни — это было, в сущности, развитие чумной кахексии. Если бы не самый тщательный уход за больной, вне всякого сомнения, больная значительно раньше погибла бы. Здесь мы наблюдали как бы постепенное умирание, увядание организма. Ежедневные рвоты, несмотря на самую нужную пищу, указывали, очевидно, что химизм пищеварения уже минимален, ничтожен. Несмотря на идеально хороший уход за больной, у нее неудержимо развивались пролежни. Рвоту удавалось остановить только, когда прекращали кормление через рот, а делали питательные клизмы и подкожные вливания физиологического раствора соли.

Под конец жизни у больной показались в моче явления воспаления почек. 15 октября сыворотка крови больной дала реакцию агглютинации (1:10).

Последний месяц жизни больной представляет из себя, в сущности, борьбу с агонией. Питательные клизмы, промывания кишечника физиологическим раствором соли, вливание под кожу физиологического раствора соли, ванны, тщательный уход за больной — все это могло продлить жизнь больной только до 28 октября. В последние дни у больной показались признаки какого-то мозгового заболевания: рвота участилась, развилось косоглазие, подергивание мышц лица. Зрачки стали неравномерны, почти не реагируют на свет.

28 октября в 10,5 часов утра больная, при все нарастающей слабости сердца, умерла. Вскрытие подтвердило наш прижизненный диагноз.

Протокол вскрытия.

Труп малокровный, подкожный слой жира атрофирован на животе, мышцы бледны. На крестце глубокие пролежни.

Твердая мозговая оболочка напряжена, малокровна.

Pia малокровна, по направлению сосудов мутна; извилины мозга изглажены, боковые желудочки растянуты прозрачной жидкостью, весь мозг малокровный и отечный.

Левое легкое в боковых частях приращено старыми ложными оболочками, не спадается, немного отечно, в задних частях гиперемировано, содержит много ателектатических участков. Правое легкое приращено к диафрагме, очень малокровно, в верхней доле ателектатические участки.

Бронхиальные железы немного увеличены, пигментированы.

Сердце вялое, мышца бледна, с сероватым оттенком, клапаны не изменены, внутренняя оболочка аорты гладка. В околосердечной сумке пол-ложки серозной жидкости.

Селезенка малая, капсула сморщена, мутна, на наружной поверхности рыхлые ложные оболочки, ткань селезенки довольно плотна, буро-красная, мало соскабливается.

Почки посредственной величины, капсула легко снимается, корковый слой утолщен, тусклый, серо-красный, дряблый, пирамидки гиперемированы. У основания верхушки бледны. Слизистая оболочка лоханок малокровна.

Печень небольшая, с заостренными краями, на разрезе буро-красная, местами у периферии маленькие желтоватые участки жировой инфильтрации. Желчный пузырь растянут зеленоватой желчью — умеренно вздут газами. Желудок и кишки умеренно вздуты, слизистая оболочка истончена.

В желудке в области дна довольно много мелких эрозий. Слизистая тонких и толстых кишок на всем протяжении малокровна.

Брыжеечные железы слегка увеличены, малокровны. Поджелудочная железа малокровна. Надпочечные железы без изменений.

Забрюшинные лимфатические железы, расположенные сбоку позвоночника, увеличены до большой горошины, мягкие серо-аспидного цвета, клетчатка вокруг них немного отечна.