Марк Бугаертс - История крови. От первобытных ритуалов к научным открытиям

К 1970-м годам количество излечившихся от лейкемии увеличилось с 1 до 50 %, а к 2000-м — до 80 %.

Детский лейкоз с того времени будет считаться эталоном для лечения любого вида рака, так как на нем впервые установили принципы, которые впоследствии будут использоваться при терапии онкологических заболеваний. Тем не менее результаты по так называемым со́лидным [129] Солидные опухоли — опухоли, развившиеся не из клеток кроветворной системы. — Примеч. ред. опухолям (кишечника, легких, печени, поджелудочной железы, головного мозга) не такие обнадеживающие. То же самое можно сказать о лейкемии и других формах рака костного мозга (например, миеломной болезни) у взрослых, при которых используются аналогичные схемы химиотерапии, как у детей, но показатели ремиссии все еще низкие (только около 30–40 % больных выздоравливают). Это во многом связано с побочными эффектами от очень интенсивной и агрессивной химиотерапии.

Но, к счастью, результаты продолжают улучшаться. Внедрение трансплантации костного мозга или стволовых клеток увеличивает шансы на излечение пациентов, не прошедших химиотерапию. Принцип прост: многократно увеличивая дозы химиотерапии, вы уничтожаете резистентные лейкозные клетки, но убиваете не только больные клетки, но и здоровый костный мозг. А поскольку человеческая жизнь без этого органа невозможна, вы должны впоследствии ввести новый, здоровый костный мозг.

Если кратко, то пересадки костного мозга и стволовых клеток повысили шансы на излечение больных лейкемией: у взрослых показатели увеличились с 30 % в конце XX века до 60–70 % сегодня. Манипулируя иммунной системой, мы можем улучшить эти результаты. Донорские материалы содержат иммунные клетки, которые распознают и уничтожают остатки инородных лейкозных клеток у пациента. По последним данным, у детей эффективность лечения приближается к 90 %. Вполне вероятно, что давняя мечта гематологов послевоенного времени, а именно полное искоренение лейкемии как причины детской смертности, вполне может осуществиться (см. также раздел о CAR-T-клеточной терапии).

Не стоит забывать о том, что все эти впечатляющие достижения последних пятидесяти лет происходили в продвинутом западном мире. Шансы на выживание ребенка с лейкемией в странах Африки, особенно к югу от Сахары, все еще очень низки. Кроме того, недавний отчет Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) 2018 года указывает на то, что даже на Западе пациенты из этнических или расовых меньшинств по-прежнему имеют более низкие шансы победить рак крови, чем не испаноговорящие белые. Это связано с тем, что у них часто нет доступа к качественному медицинскому обслуживанию и новейшим лекарствам.

Болезни, передающиеся через кровь, по-прежнему убивают миллионы людей каждый год. Для паразитов, бактерий и вирусов она служит идеальной питательной средой, легким средством передвижения и отличным резервуаром. Блохи, комары и клещи зависимы от крови человека или животных и становятся причиной распространения смертельных инфекций, что иногда доходит до эпидемических масштабов.

Хороший пример этого — чума, или черная смерть. Болезнь активно распространилась в Средние века на Ближнем Востоке и в Западной Европе и, по оценкам, унесла жизни от 20 до 30 миллионов человек. В 1350 году это число составляло половину всего населения Западной Европы…

Медицина того времени (или то, что под ней подразумевалось) учитывала различные причинные факторы. Тюдоры в Англии первоначально ссылались на знаменитые миазмы [130] Миазм, или миазма, — устаревший медицинский термин, которым вплоть до конца XIX века обозначались обитающие в окружающей среде «заразительные начала», о природе которых ничего не было известно. — Примеч. пер. — нечто, что находилось в отравленном воздухе, испарениях или ветре, созданное плохими гигиеническими условиями в городе, густо населенном бедняками. Тогда в дополнение к человеческим и животным фекалиям на улицу также выбрасывались внутренности забитого скота или рыбные отходы.

До наших дней дошло известное описание средневекового процесса, который касался жалоб местных жителей одной улицы на двух домовладельцев, построивших два туалета на втором этаже. Трубу вывели к фасаду здания, и экскременты просто приземлялись на головы ничего не подозревающих прохожих. Домовладельцы избавились от этого сооружения, все обошлось приказом убрать это зловоние. Это демонстрирует условия и скорость, при которых инфекционные заболевания в то время распространялись среди населения.

В средневековых текстах рекомендовали никогда не стоять против ветра, так как чума могла бы легко вам передаться. Врачи носили характерные заостренные маски, в которых использовались пропитанные уксусом тампоны, чтобы очистить вдыхаемый воздух от болезни. Сегодня мы знаем, что чума вызвана бактерией под названием чумная палочка ( Yersinia pestis ), которая редко передается по воздуху. Исключение составляют случаи, когда заболевание поразило легкие, в такой ситуации болезнью можно инфицировать через кашель. Обычно же заражение происходит через кровь. Чума в Средние века передавалась от блох, которые первоначально выбрали крыс в качестве источника пищи, но перепрыгивали на людей после смерти своего пушистого хозяина.

Как только бактерии попадали в кровь, у людей появлялись классические бубоны или шишки — опухшие лимфатические узлы в подмышках и паху, которые постепенно увеличивались, становились черными, нарывали и испускали ужасное зловоние. Лейкоциты, запрограммированные на борьбу с угрозами и содержавшие в себе быстро делящиеся бактерии, сыграли в этом решающую и смертельно опасную роль. Инкубационный период чумы составлял всего несколько дней, а смерть наступала в течение недели.

Недавние научные исследования показали, что многие из зарегистрированных эпидемий чумы могли быть вызваны другими инфекциями, такими как малярия, сибирская язва или брюшной тиф. Вполне вероятно, в Средние века был и свой вариант Эболы — очень заразный (через различные биологические жидкости) смертельный вирус, который может вызывать кровоточащие раны, схожие с чумными. Таким образом, на совести чумы, возможно, куда меньше смертей, чем принято считать. Но это весьма живучие бактерии, которые сохраняются в почве в течение многих лет. Например, мы все еще находим их ДНК в средневековых братских могилах.

Полностью искоренить чуму еще не удалось. Например, до сих пор ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется несколько сотен случаев заболевания, которое по-прежнему передается от блох, обитающих на грызунах (не только крысах, но и луговых собачках, сурках, белках, кроликах и т. д.). К счастью, это менее опасные штаммы, чем средневековые. Они редко передаются напрямую от человека к человеку и легко поддаются лечению современными антибиотиками.