Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

«Факты! Факты! Факты! — восклицал Шерлок Холмс. — Кирпичей без глины не сделаешь» [122] Sherlock Holmes’ Top 10 Lessons for Problem Solvers, Tip no. 3. Young Associates Inc. http://www.youngassocinc.com/problemswesolve.html . .

Медицинские факты с большой буквы Ф уже на подходе. Самые разнообразные источники постоянно твердят о том, что мы стоим на пороге кардинальных перемен, которые не просто перепишут правила, но совершенно трансформируют здравоохранение. Не выбросит ли неминуемая эра больших данных думающих врачей за борт? Возможно, и нет, но их работа изменится существенно.

Определенно, информация будет распространяться не в пример быстрее, чем сейчас. Провидцы цифровой эры, ставшие авторами сборника «Четвертая парадигма» (The Fourth Paradigm) [123] Tony Hey, Stewart Tansley, Kristin Tolle, eds. The Fourth Paradigm: Data-Intensive Scientific Discovery . Microsoft Research, 2000. , предсказывают медицинскую сингулярность , то есть воспроизведение в режиме реального времени, обработку, анализ, коммуникацию и интеграцию данных, связанных с человеческим здоровьем. Гигантские объемы сведений, собранные в функциональные сети и доступные в качестве интерактивных моделей, могут дать будущим врачам совершенно новый набор инструментов для доступа к результатам исследований и их истолкования. Журналы в нынешнем виде станут предметом интереса историков, но не будут иметь практической пользы.

Век больших данных в медицине неминуем, его зарождению способствует громадный поток собираемой и сохраняемой медицинской информации вкупе с квантовым прогрессом в технологиях, которые обещают трансформировать эти данные в понимание. Есть еще много вопросов, над которыми надо работать, но перспективы кружат голову. Вероятно, придут такие времена, когда вся информация о вашем здоровье, независимо от того, где она была собрана, будет размещаться на облачном сервисе и доступ к ней станет мгновенным. Это станет важным шагом вперед. Но если эти данные поместить в контекст всех соответствующих сведений о человеке и всех исследований на волнующую вас тему, а затем проанализировать и выдать вам выводы, то не отпадет ли тогда вообще необходимость во враче? Ведь вы будете иметь уже не глину, но готовые кирпичи.

С другой стороны, даже если у вас есть кирпичи, вы не сможете построить дом в одиночку, несмотря на помощь верного компьютера. С переходом медицины к цифровым технологиям существенно возрастут доступность и эффективность здравоохранения, методы диагностики станут более точными, но это не отменит потребности в специалистах из плоти и крови. Роли поменяются. Врачам понадобятся новые навыки, которые на нынешнем этапе не являются существенными. Но неважно, насколько успешно будет справляться с задачами цифровой мир, человек останется явлением аналоговым — такая уж у него природа. Никакие технические достижения не заменят нам разумного, компетентного и заботливого партнера в борьбе за здоровье, да и наша нужда в целительном прикосновении человеческих рук тоже никуда не денется.

Мисс Сидни Блейсингейм (имя изменено) было 98 лет, а она все еще предпочитала, чтобы ее называли мисс Сид [125] Случай из практики, К. Б. . Когда-то она работала учительницей начальных классов, ученики всегда именно так к ней обращались, и женщина дорожила воспоминаниями о тех временах. Мисс Сид имела довольно хорошее для своего возраста здоровье, но у нее было немного повышенное давление, да и сердце качало кровь уже не так активно, как в былые бодрые годы. Много лет мисс Сид наблюдалась у главного врача клиники при крупном университетском медицинском центре. Ее доктор, профессор медицинского факультета, решил взять заслуженный творческий отпуск, чтобы изучить новые лабораторные техники, и, пока он отсутствовал, наблюдение за мисс Сид передали его молодому коллеге. Познакомившись с медкартой пациентки, новый врач пришел в ужас от того, что ей выписывают лекарства, которые вот уже много десятилетий считаются устаревшими. Разве профессор не знает, что для лечения повышенного давления и сердечной недостаточности существуют гораздо более эффективные препараты? Придется кардинально менять схему лечения.

«Мисс Блейсингейм», — поприветствовал молодой врач новую пациентку на первом приеме.

«Мисс Сид», — поправила его пожилая дама, не особенно довольная доктором, который годился ей в правнуки.

«Мисс Сид, — не стал он спорить. — Расскажите мне о себе».

Последовала долгая беседа, пациентка в основном говорила, а врач слушал. Медик узнал, что мисс Сид живет одна и обходится без посторонней помощи, но иногда страдает забывчивостью. Она научилась справляться с этим за счет тщательной организации. Например, точно знала, как выглядит каждая таблетка, которую она принимала, и методом ассоциаций связывала ее внешний вид с предписанной дозой и частотой приема — маленькая белая таблетка по утрам, большая овальная утром и вечером. Этот режим не менялся годами, и пожилая дама выучила его назубок.

Доктор поразмышлял над историей мисс Сид. Она прожила почти столетие, чувствует себя неплохо, и правильный прием лекарства требует от нее больших усилий. Осуществить переход на новые таблетки, о котором подумывал врач, будет не так-то просто: они выглядят иначе, да и принимать их нужно по другой схеме. Корректировка лечения станет для пациентки серьезной переменой, и неизвестно, будет ли она чувствовать себя лучше, даже если ей удастся освоить новый режим. Доктор не стал назначать мисс Сид новые препараты, и она продолжала здравствовать. Правила предписывают для повышения эффективности лечения использовать средства, хорошо зарекомендовавшие себя в ходе обширных клинических испытаний, а не устаревшие таблетки. Но мисс Сид оказалась исключением. У нее была своя особая история.

Хороший врач учит не только правила, но и исключения и умеет безошибочно их различать. Как и ученые-медики, он ценит точные данные, проанализированные результаты проведенных на группах людей экспериментов, но он также знает цену и неподтвержденным фактам. Специалист по инфекционным заболеваниям и сторонник научно обоснованной медицины Марк Крислип из Портленда, штат Орегон, считает, что самая опасная фраза в устах врача — «по моему опыту» [126] Harriet Hall. The Role of Experience in Science-Based Medicine . Science-Based Medicine: Exploring Issues & Controversies in Science & Medicine , April 12, 2011. https://www.sciencebasedmedicine.org/the-role-of-experience-in-science-based-medicine/ . . Интересно, что опытный медик будет делать с уникальным пациентом вроде вас. Если ваш врач не извлек ничего полезного из общения один на один, то он не знает способов сочетать доступные точные сведения, полученные во время исследований на группах людей, с конкретным человеком, то есть с вами, и результат оставит желать лучшего.