Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Как любого другого ученого, ученого-медика больше радует неожиданное, чем подтверждение уже известного ему. Мы учимся на ошибках. А в медицине ошибки случаются нередко, что делает эту сферу деятельности увлекательной для многих блестящих и целеустремленных людей. Некоторые из таких незаурядных личностей — ученые из числа практикующих врачей, которые заинтригованы неопределенностью, но не удовлетворены ею, — так захвачены вопросами без ответов, что полностью посвящают себя поискам этих ответов. Главное следствие того, что ваш доктор не знает, но что может спасти вам жизнь, — новое открытие, совершенное одним из таких подвижников, которые проводят ночи без сна, размышляя над неизвестным и гадая, что означает неожиданный результат эксперимента. Хороший практикующий врач поддерживает связь с такими людьми и уверен, что, когда придет время, вы получите пользу от их открытий.

Но если невежество столь мощный стимул для развития, то не должны ли всем врачам внушать эту мысль в медицинских вузах? Вероятно, должны, но часто происходит обратное. Медицинское образование в значительной степени виновно в том, что неведение воспринимается как враг, темная сила, которую следует изгонять с помощью светоча знаний. В процессе обучения студенты-медики нередко приобретают убежденность, что они должны просто знать факты, но им невдомек, как эти самые факты скукоживаются при столкновении с гораздо большей силой невежества. Врачей скорее натаскивают , а не обучают , и этот процесс может задушить любознательность, врожденную человеческую увлеченность неизвестным. Слишком часто медики заканчивают учебу без ясного понимания важности неведения — вездесущего «может быть» — в работе с невероятно сложной биологией человека.

Есть достаточно красноречивые свидетельства того, что врачей не обучают обращаться с неизвестным. Признавая, что эффективные клинические решения требуют, чтобы доктор «обнаружил собственную неуверенность», профессор семейной медицины Кристи Ледфорд с коллегами проанализировали учебные программы по практике семейного врача, чтобы определить, «Как мы учим американских студентов-медиков справляться с неопределенностью в клинической практике» (How we teach US medical students to negotiate uncertainty in clinical care) — именно так называется их статья, опубликованная в журнале Family Medicine [163] Christy Ledford, Dean Seehusen, Alexander Chessman, Navkrian Shokar. How we teach US medical students to negotiate uncertainty in clinical care: a CERA study. Family Medicine , 47: 31–36, 2015. . Казалось бы, программы по семейной медицине в первую очередь должны демонстрировать осознание необходимости обучать студентов подходу к неопределенности. Наверное, их создатели понимают это, однако в недостаточной степени. Большинство составителей согласны, что обучать навыкам взаимодействия с неопределенностью важно, но Ледфорд и другие авторы исследования заключают, что «более половины учебных программ упускают возможность… помочь студентам развить навыки, связанные с… управлением неопределенностью, такие как умение внимательно слушать, проявлять сочувствие и вести диалог, в центре которого находится пациент». То есть хороший врач учится этому самостоятельно. А многие из его бывших сокурсников не учатся вовсе.

Если вам нужна помощь доктора, то вас не очень утешит, что ошибки в медицинской практике неизбежны и что многие врачи не знают, что с этим делать. Неопределенность, это повсеместное «может быть», постоянно прячется за кулисами, так что любые решения всегда рискованны, и неважно, признаёт это тот, кто их принимает, или нет.

Учитывая, что в медицине нет источника абсолютной уверенности, как вы можете перетасовать карты для собственной выгоды? Во-первых, постарайтесь увидеть светлую сторону « может быть », разглядеть вероятность того, что ситуация может повернуться к лучшему самыми разными способами. Нет сомнений, что ваше отношение к своему здоровью имеет сильный эффект, хорошо это или плохо. Однако этого недостаточно. Вам также нужен врач, которому вы доверяете и который знает все особенности вашей личности и состояния здоровья. Но риски есть всегда, и тот, кто пытается убедить вас в обратном, попросту лжет. Итак, вам не нужен врач, считающий себя идеалом; он наверняка ошибется и, скорее всего, даже не заметит этого. Вам нужен доктор, знающий возможные риски и умеющий их минимизировать. Он представляет масштаб собственного невежества. И уже давно примирился с неопределенностью.

Внимательный, заботливый врач будет касаться вас руками. По трем причинам: чтобы понять, что происходит в вашем организме; чтобы наладить с вами контакт; потому что он целитель.

Студенты-медики проходят курс физикальной диагностики , где их должны научить определять с помощью органов чувств состояние жизненно важных органов пациента. Есть 4 метода физикального осмотра: собственно осмотр (внимательное изучение цвета кожи, телосложения и других показателей, видных невооруженным глазом); перкуссия (постукивание по груди, животу и т. д., чтобы проанализировать звук и ответную реакцию); пальпация (прощупывание определенной области тела, чтобы установить размеры, контуры и болезненность внутренних органов пациента); и, наконец, аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа, различение нормальных и патологических звуков и определение их источника). Когда-то это был самый важный курс в обучении будущих врачей.

Поэтому, записавшись на прием, вы ожидаете, что вас будут изучать с помощью внешнего осмотра, простукивания, ощупывания и выслушивания. Так? Не обольщайтесь. Конечно, хороший врач, которого мы описываем, именно так и поступит, но сегодня он оказывается в меньшинстве. В конце концов, теперь, когда мы имеем рентген, ультразвук, компьютерную томографию, МРТ и многие другие технологии, позволяющие с большой точностью увидеть, что происходит в человеческом организме, зачем доктору осваивать такой устаревший способ, как физикальное обследование? Многие врачи просто не видят в этом смысла. Прославленный гарвардский кардиолог Роман Десанктис в шутку жаловался: «Если вы придете в больницу без пальца, никто не поверит вам, пока вы не пройдете КТ, МРТ и консультацию ортопеда. Мы просто не доверяем нашим органам чувств» [165] Richard Knox. The fading art of the physical exam. NPR Morning Edition , September 20, 2010. http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=129931999 . .