Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Стараясь оказать вам наилучшую помощь, хороший доктор постоянно держит в уме, как важно различать клинические рекомендации и протокол. Статистические данные исследований, проведенных на многочисленных группах людей, бесценны, и чем их больше, тем лучше. Но правильно примененная доказательная медицина использует эти сведения, чтобы принимать обдуманные решения, а не воспринимает их как строгое руководство к действию при общении с абсолютно любым пациентом.

Для эффективного лечения и сохранения здоровья необходимо четко понимать разницу между клиническими рекомендациями и протоколом, а самостоятельно различить их вы вряд ли сможете. Бесспорно, ваш лучший помощник — добросовестный врач, который умеет слушать, знает вас и действует обдуманно — то есть такой, кому вы доверяете и с кем установили равноправные партнерские отношения.

На интернет нельзя полагаться, даже чтобы получить надежные факты, к тому же сетевые ресурсы полностью упускают нюансы, которые могут размежевать рекомендации и протокол. Если вы относитесь к людям, способным слепо доверять всему, что публикуют средства массовой информации, то сайт http://HealthNewsReview.orgдолжен привести вас в чувство; там критикуют новостные статьи на медицинскую тематику. Создатели сайта сделали обзор около 1800 публикаций из приблизительно десятка авторитетных американских СМИ и обнаружили, что 70 % не дают точных сведений о последствиях, потенциальной пользе и потенциальном вреде информации, приведенной в статьях на медицинскую тематику [151] Gary Schwitzer. Addressing tensions when popular media and evidence-based care collide. BMC Medical Informatics and Decision Making, 13(Suppl. 3):S3 DOI: 10.1186/1472-6947-13-S3-S3, 2013. . А ведь это были материалы из уважаемых источников. Представьте степень достоверности нефильтрованной информации из рекламных роликов, выступлений публичных персонажей и проч.

«Здоровье — главное богатство» — это не просто затертая фраза, а неопровержимый жизненный факт. Если сейчас вы в это не верите, то, столкнувшись с серьезным заболеванием, поверите обязательно; ничто так не заставляет пересмотреть приоритеты, как болезни. В настоящее время доступны многие источники, которые способны помочь нам сохранить здоровье как можно лучше. Но свободный доступ к информации также открывает дверь и для всяческих измышлений, которые могут направить нас не в ту сторону. Вместе со своим врачом вы должны ради собственного блага отделить правду от вымысла. Чтобы безопасно пройти по мосту из «может быть», вам нужен надежный спутник в лице знающего доктора.

Пускаться в этот путь в одиночку глупо. Не стоит всецело полагаться на свою интуицию. Инстинкты часто предупреждают нас об угрозах, но они не умеют распознавать правду.

Любознательный мыслящий доктор основательно полагается на незнание, замаскированное под неопределенность, когда пытается выяснить, каким образом научные данные подходят лично вам. Но он также в курсе, что неведение — то, чего никто не знает, — главная причина изучения нового, и даже заинтригован этим обстоятельством. Всегда есть несколько пытливых, отважных и авантюрных душ, которые чувствуют необходимость искать ответы на невыясненные вопросы, и иногда их открытия ошеломляют нас.

Хороший врач еще в юности прочитал где-то, что «грамотно поставленный вопрос намного ценнее заурядного факта» [153] Quotes and Anecdotes, MA310, Spring 2001. http://www.ms.uky.edu/~lee/ma310sp01/anec.pdf . , и затвердил это изречение наизусть. В свое время он был на медицинском факультете лучшим студентом, а если преподаватели и критиковали его, то, собственно говоря, лишь потому, что он задавал слишком много вопросов. Сколько раз он своими вечными « почему? » ставил в тупик самоуверенных профессоров. Ни в чем не сомневающиеся педагоги склонны желать, чтобы их слова воспринимали как догму, и не всегда хорошо относятся к дотошным студентам. Но наш доктор не из тех, кто отступает, и даже теперь все неизвестное или как минимум неопределенное волнует и увлекает его, потому что он знает: неведение порождает открытия, а открытия — это пульс медицины. Они спасают жизни. Хороший врач любит истории о медицинских открытиях и часто размышляет над ними.

Например, историю про то, как неудовлетворенность одного хирурга пробелами в своих знаниях побудила его найти лекарство от смертельной болезни. Дело было в первой половине ХХ века. Семейный доктор Леонарда Томпсона знал, что у молодого человека диабет и что ему нельзя есть сладкое, но не представлял ни причин недуга, ни того, как предотвратить преждевременную смерть юноши [154] Howard Markel. How a Boy Became the First to Beat Back Diabetes. PBS NewsHour , Jan 11, 2013. http://www.pbs.org/newshour/rundown/how-a-dying-boy-became-the-first-to-beat-diabetes/ . . Благодаря чуть ли не голодной диете больной прожил несколько лет, но к 14 годам весил 29,5 кг и то и дело впадал в кому. В январе 1922 г. его госпитализировали в больницу общего профиля в Торонто. Пациент находился при смерти. Надежды, что из больницы он выйдет живым, было мало.

Но несколькими годами раньше Фредерик Бантинг, малоизвестный хирург-ортопед [155] The Discovery of Insulin. Nobelprize.org . Nobel Media AB 2014. http://www.nobelprize.org/educational/medicine/insulin/discovery-insulin.html . , заинтересовался тем, чего ни он, ни другие не знали о диабете, и убедил своего заведующего кафедрой выделить деньги на исследования связи диабета и функции поджелудочной железы. В ряде опытов на собаках Бантинг и его студент и ассистент Чарльз Бест доказали, что вещество, выделяемое поджелудочной железой (сначала его назвали «айлетин» от английского islet — «островок», поскольку оно происходило из гнезд клеток, которые под микроскопом выглядели как островки), действительно регулирует уровень сахара в крови собак и излечивает их экспериментальный диабет.

Леонард Томпсон стал первым человеком, получившим для лечения новое вещество (теперь оно называется инсулином). Изначальная инъекция неочищенного препарата облегчила его состояние, но вызвала тяжелую аллергическую реакцию. Инъекции чистого препарата, изготовленного биохимиком Джеймсом Коллипом, начали делать 23 января 1922 г., и результат его применения оказался поразительным. Жизнь Леонарда была спасена! Медицинское чудо! К 1923 г. компания Eli Lilly производила уже огромное количество инсулина — препарата, который с тех пор избавляет от смертного приговора миллионы больных сахарным диабетом по всему миру.

История открытия инсулина и многие подобные ей продолжают вдохновлять практикующих врачей. Но это не просто уроки прошлого. Понимание того, что неведение — мощный стимул к открытиям, имеющим первостепенное значение, побуждает любознательного доктора высматривать более свежие примеры. И он их находит, поскольку кто ищет, тот всегда найдет, но также потому, что его пытливый ум открыт для рассмотрения даже самых причудливых возможностей. Он знает пределы своих знаний.