Джейсон Фанг - Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

Печень практически лишена нервных окончаний.

Болевые или дискомфортные ощущения не проявляются, даже когда она в значительной степени разрушена.

Существуют два основных заболевания, связанных с ожирением печени: алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени. Как понятно из названия, первая болезнь возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Так как алкоголь расщепляется в печени на сахара, то слишком обильные и слишком частые возлияния приводят к феномену переполнения. В результате в печени появляется жир. Тем не менее, большинство людей с ожирением печени и диабетом не страдают алкоголизмом. Ученые лишь недавно смогли разобраться, почему это происходит.

Неалкогольная жировая болезнь печени

В 1890 ГОДУ ДОКТОР АЛЬБЕРТ ФРЕЛИХ из Венского университета впервые начал изучать нейрогормональный базис проблемы ожирения. Он описал случай мальчика, который неожиданно набрал вес и начал страдать от ожирения. В итоге врачи обнаружили у него опухоль мозга в области гипоталамуса. Позже было доказано, что поражение гипоталамуса приводит к резкому увеличению массы тела человека. Ученые установили, что область гипоталамуса является ключевым регулятором энергетического баланса организма.

В ходе экспериментов над крысами ученые наносили повреждения мозгу подопытных зверей в области гипоталамуса. В результате у крыс появлялся страшный аппетит и резко наступало ожирение. Кроме того, ученые заметили еще одну необычную деталь. У всех подопытных животных выходила из строя печень, в отдельных случаях болезнь печени прогрессировала до полного уничтожения органа. Крысы с генетической формой ожирения также страдали от дисфункции печени. Ученые задались вопросом, каким образом печень связана с ожирением?

Избыточный вес является риском для печени, а ожирение практически гарантированно ведет к ее жировой болезни.

Впервые дать ответ на этот вопрос смог доктор Самуэль Зельман в 1952 году. Он работал в Топикской больнице ветеранов в штате Канзас (7). В то время врачам было известно о способности алкоголя вызывать ожирение печени. Но доктор обнаружил ожирение печени у одного из медработников, который пил не алкоголь, а более двадцати бутылок кока-колы в день! Тогда мир впервые узнал о том, что ожирение способно вызвать дисфункцию печени так же, как и алкоголизм. Вооружившись результатами экспериментов над лабораторными крысами, доктор Зельман в течение нескольких последующих лет вел наблюдение за двадцатью пациентами с ожирением, которые не имели проблем с чрезмерным употреблением алкоголя. У всех пациентов были признаки развития болезни печени. При этом все испытуемые единодушно предпочитали питаться углеводными продуктами.

Спустя почти тридцать лет последователь Зельмана доктор Юрген Людвиг из клиники Мэйо описал свои наблюдения за двадцатью пациентами с неалкогольной жировой болезнью печени (8). Все пациенты доктора Людвига страдали от ожирения и других болезней, связанных с ожирением, в том числе от диабета. Кроме того, у некоторых присутствовали признаки поражения печени. По результатам анализов крови пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени доктор выявил признаки разрушения этого внутреннего органа. Испытуемые страдали от неалкогольного стеатогепатита, где «стеато» означает жир, а «гепатит» – воспаление печени. Неалкогольный стеатогепатит является более серьезным проявлением неалкогольной жировой болезни печени.

В 1980 году, когда неалкогольное ожирение печени получило признание среди ученых, доктор Людвиг писал: «Это обстоятельство уберегло врачей от неловкостей (в лучшем случае), которые могли бы появиться в результате опроса пациента». Иначе говоря, новая информация о неалкогольном ожирении печени спасла пациентов от незаслуженных обвинений со стороны лечащих врачей, которые могли подозревать их во лжи касательного пристрастий пациентов к алкоголю. Более того, открытие неалкогольной жировой болезни печени подтвердило наличие тесной связи между ожирением, гиперинсулинемией/резистентностью к инсулину и ожирением печени. Если есть одно из этих заболеваний – значит, неизбежно найдутся и другие два.

У пациентов с ожирением на 5-15 процентов чаще встречается ожирение печени. До 85 процентов больных диабетом второго типа также больны ожирением печени (9). Даже недиабетики, у которых обнаружили резистентность к инсулину, обладают повышенным риском развития ожирения печени (10). Неалкогольная жировая болезнь печени, по оценкам исследователей, поражает две трети населения, больного ожирением (11). Кроме того, случаи выявления неалкогольной жировой болезни печени среди детей и взрослых сегодня стали встречаться в несколько раз чаще. Тревожные показатели растут параллельно с участившимися случаями ожирения и диабета второго типа.

Ученые выяснили, что повышенный уровень кортизола – гормона стресса – тесно связан с высокой концентрацией как глюкозы, так и инсулина в крови.

Стеатогепатит – аккумуляция жира в печени – считается самым выраженным признаком наличия резистентности к инсулину (13). У детей с ожирением уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ), главного маркера повреждения печени, (14) напрямую связан со степенью резистентности к инсулину и развитием диабета второго типа. Выраженное ожирение печени коррелирует с предиабетом, инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток. Неалкогольный стеатогепатит является главной причиной развития последней стадии такого заболевания печени, как цирроз. Более того, неалкогольный стеатогепатит является основным поводом для пересадки печени в западных странах. В Северной Америке неалкогольным стеатогепатитом болеет 23 процента от всего населения (15).

Распространенность этого заболевание приобрела черты опасной эпидемии. Всего за одно поколение неалкогольная жировая болезнь печени прошла путь от безымянного и неизвестного недуга до самой частой причины прогрессирующего повышения уровня печеночных ферментов и развития хронических заболеваний печени в Западных странах (16). Можно сказать, что неалкогольная жировая болезнь печени прошла путь Рокки Бальбоа от безвестности к славе.

Рисунок 7.3. Рост резистентности к инсулину вместе с ожирением печени (17)

Почему у некоторых людей выраженная жировая инфильтрация печени не вызывает серьезных последствий, в то время как у других даже неявная инфильтрация приводит к разрушению органа? Ответа на этот вопрос пока не существует.

По мере того как жир медленно накапливается в печени, с той же скоростью в теле усиливается невосприимчивость к инсулину. У больных диабетом второго типа существует прочная связь между количеством жира в печени и необходимой дозой инсулина (18). Это говорит о степени резистентности больного к инсулину. Проще говоря, чем больше жира в печени, тем сильнее резистентность к инсулину. Таким образом, чтобы понять природу резистентности к инсулину, нам сперва необходимо разобраться с причинами возникновения жировой болезни печени.