Джейсон Фанг - Код диабета. Научные данные о том, как диабет 2-го типа стал самой «внезапной» болезнью столетия, и простая программа восстановления без инъекций и лекарств

И наконец, выгорание бета-клеток подразумевает появление разрушений в результате долгого и беспощадного использования органа. Для появления рубцов и фиброза требуется несколько десятков лет работы на износ. Рост популярности диабета второго типа среди детей и подростков опровергает эту концепцию. Сегодня диабет второго типа обнаруживают у детей в трехлетнем возрасте. Невозможно говорить о том, что в организме маленьких детей какие-либо органы могли успеть износиться и «выгореть».

Тело не может сжигать два вида «топлива» одновременно: или только сахар, или только жир.

В чем причина дисфункции бета-клеток? Так как это нарушение является естественным продолжением инсулинорезистентности, мы можем воспользоваться «бритвой Оккама» и заключить, что дисфункция бета-клеток должна появляться в результате работы тех же механизмов, которые вызывают нечувствительность к инсулину. Если говорить более предметно, то причина – в жировой инфильтрации органов. Благодаря результатам последних исследований ученым удалось установить истинную причину болезни поджелудочной железы. В первой фазе ожирение печени и ожирение мышц создают резистентность к инсулину. Во второй фазе ожирение поджелудочной железы приводит к дисфункции бета-клеток. Поджелудочная железа не выгорает. Ее просто-напросто закупоривает жир.

Ожирение поджелудочной железы

ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ ВЫЗЫВАЕТ ОЖИРЕНИЕ ПЕЧЕНИ. Чтобы справиться с большими объемами продуктов неолипогенеза, печень отправляет жир в другие части тела. Некоторая часть жира оканчивает свой путь в адипоцитах, другая – в скелетных мышцах. Кроме того, поджелудочная железа также становится объектом «расселения» жира.

Взаимосвязь между весом поджелудочной железы и весом всего тела впервые была выявлена в 1920 году. Во время вскрытия обнаружилось, что у тех, кто страдал при жизни от ожирения, поджелудочная железа содержала в два раза больше жира, чем поджелудочная железа стройного человека (29). В 1960-х годах благодаря развитию неинвазивных методов исследования ученые получили возможность определять количество жира в поджелудочной железе. Они установили прочную связь между ожирением поджелудочной, ожирением всего тела, высокими триглицеридами и резистентностью к инсулину. У всех пациентов с ожирением поджелудочной железы неизбежно обнаруживали ожирение печени.

Самым примечательным является то, что ожирение поджелудочной железы связано с развитием диабета второго типа (30). У больных диабетом второго типа содержится больше жира в печени и поджелудочной, чем у недиабетиков (31). Чем больше жира вокруг поджелудочной железы, тем меньше инсулина она производит (32). Проще говоря, ожирение поджелудочной железы и печени отличают диабетиков второго типа от здоровых людей.

Зеленый чай богат катехинами – антиоксидантами из группы флавоноидов, которые ингибируют ферменты, расщепляющие углеводы, снижают уровень глюкозы в крови и защищают бета-клетки поджелудочной железы.

Эту особенность хорошо иллюстрирует бариатрическая хирургия (операции для похудения). Во время операции больному ушивают желудок или делают шунтирование тонкого кишечника (подробнее об этом в главе 13). В ходе операции хирурги не удаляют жировую ткань, как это бывает при липосакции. Липосакция не имеет никакого положительного влияния на обмен веществ (33). Страдающие от ожирения недиабетики обладают нормальным содержанием жира в поджелудочной железе. После операции количество жира в поджелудочной таких пациентов остается неизменным, несмотря на похудение.

Страдающие от ожирения диабетики второго типа также обладают избыточным количеством жира в поджелудочной железе. Однако благодаря бариатрической хирургии количество жира можно сократить и восстановить нормальную секрецию инсулина. Через несколько недель после операции диабет второго типа полностью отступает, хотя вес больного может все ще в десятки раз превосходить нормальный. Чрезмерное количество жира в поджелудочной железе наблюдается только у пациентов с диабетом второго типа. Бета-клетки поджелудочной бездействуют не потому, что они выгорели, а потому, что они залеплены жиром. Избавление поджелудочной от 0,6 граммов жира означает победу над диабетом второго типа. Через восемь недель после бариатрической операции состояние печени нормализуется, устраняется проблема ожирения и возвращается чувствительность к инсулину.

Липосакция решает проблему жира локально, в оперируемой области остается поврежденная структура ткани, которая не дает жировым клеткам возможности расти. Но отложения появляются в других местах, где раньше их не было.

Но таких результатов можно достичь не только с помощью бариатрической хирургии. В ходе одного крупного исследования (34) испытуемых на несколько недель перевели на диету со строгим ограничением потребляемых калорий. В результате сократилось количество жира в поджелудочной железе, а также восстановилась способность бета-клеток секретировать инсулин.

Накопление эктопического жира, то есть появление жира за пределами жировых клеток, играет ключевую роль в развитии резистентности к инсулину. К эктопическим проявлениям относится ожирение печени, мышц и поджелудочной железы. Даже у людей с тяжелыми формами ожирения инсулинорезистентность не развивается, если у них нет предрасположенности к накоплению эктопического жира (35). Вот почему у 20 процентов людей с избыточным весом не обнаруживают резистентность к инсулину и, более того, отмечают нормальную скорость обменных процессов организма (36). В противоположность им люди с нормальным весом могут страдать от диабета второго типа, если лишний жир распределяется вокруг или внутри органов, а не в жировых клетках. Жир в жировых клетках – это норма. Но жир во внутренних органах – это проблема.

Впервые о висцеральном ожирении заговорили в 1950-х годах (37). Центральное, или абдоминальное, или висцеральное ожирение нарушает процесс обмена веществ. В отсутствии инсулина запасы эктопического жира, а значит, и резистентность к инсулину, не могут развиваться (38). Необходимо отметить, что скопления эктопического жира сходят на нет при постоянно низкой концентрации инсулина в организме. Инсулин необходим для того, чтобы превращать избыточные калории в жир и поддерживать стабильность его количества.

На набор висцериального жира оказывают значительное воздействие хронический стресс и нервное истощение.

Развитие диабета второго типа связано не с набором лишнего веса и жира в целом, а именно с накоплением жира во внутренних органах. Проблема заключается не в жире как таковом, а конкретно в эктопическом жире. В первую очередь, ожирение печени и мышц приводят к развитию инсулинорезистентности и диабета второго типа. Ожирение поджелудочной железы становиться причиной дисфункции бета-клеток и представляет собой переход во вторую фазу заболевания. Диабет второго типа сопровождают два неразлучных симптома: