Андрей Павленко - Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом

Правда, что после удаления желудка всю пищу приходится измельчать в блендере?

Важно, что пациент с удаленным желудком может есть и глотать. Готовить на пару́, исключить определенные виды продуктов и измельчать пищу в блендере, как правило, нужно в ранний послеоперационный период. В дальнейшем пациент восстанавливается.

Как в таком случае есть привычные блюда или их нужно чем-то заменять?

Не нужно настраиваться на то, что вы больше никогда не сможете есть любимые блюда. Чем тщательнее вы подойдете к своему рациону во время лечения, тем быстрее вернетесь к обычному для себя питанию.

Питаться необходимо маленькими порциями, тщательно пережевывая пищу, 4–7 раз в день (каждые два часа), постепенно расширяя линейку привычных продуктов питания. Чем лучше человек пережевывает пищу, тем меньше сил организм тратит на последующее переваривание, и тем больше полезных веществ попадает в кровь.

Лучше, чтобы порция была маленькой, но содержала максимальное количество белка и калорий. Это нужно для того, чтобы пациент после перенесенного тяжелого оперативного вмешательства не тратил свои силы и энергию на переработку и усвоение большого или привычного количества пищи.

Калорийность рациона должна составлять 1,5 г белка и 25–30 ккал на килограмм массы человека в сутки.

Что еще стоит сделать?

Рекомендуется завести дневник, в котором вы будете фиксировать все, что кушали в течение дня, перечисляя реакцию организма на эти продукты.

В соседних графах нужно указывать количество съеденной пищи и количество калорий. Также необходимо будет взвешиваться и следить за изменениями веса. Звучит так, будто вы будете тратить на это много часов в день, но сейчас есть очень много приложений для контроля питания, которые облегчают работу.

Чаще всего они созданы для подсчета калорий при похудении или наборе веса, но имеют весь необходимый функционал: бывают и на iOS, и на Андроиде, большинство из них бесплатные. Или можно вести традиционно, на бумаге.

Что делать, если пища становится невкусной и тяжело заставить себя есть?

Важно понимать, для чего вам нужно есть. Нужно придумать себе серьезную мотивацию. Например: «Я ем это, потому что эти продукты рекомендуются», «Доктор сказал, что эти продукты калорийны и богаты витаминами», «Я ем это сейчас, чтобы быстрее вернуться к привычному образу жизни и никогда больше не есть брокколи».

● Ешьте часто и небольшими порциями.

● Отдавайте предпочтение малообъемной, высококалорийной пище с высоким содержанием белка.

● Во время еды употребляйте сначала продукты с высоким содержанием белка (например, мясо перед супом).

● Приведите режим питания в соответствие с часами, когда вы испытываете чувство голода.

● Разнообразьте дневной рацион, включая в него продукты и приправы, возбуждающие аппетит.

● Пейте не во время еды, а между приемами пищи.

● Между приемами пищи рекомендуется пить высококалорийные напитки: молоко, коктейли, специализированное питание.

● Прогуляйтесь перед едой, чтобы возбудить аппетит.

● Используйте специализированное питание. Добавляйте его в различные блюда: молоко, творог, кашу и т. д.

Советы нутрициолога

Михеева Юлия Вадимовна

врач-онколог, кандидат медицинских наук

Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Питание имеет большое значение в жизни любого человека, а особенно – в жизни пациента с онкозаболеванием. Бытует мнение о том, что при таких заболеваниях нельзя употреблять сахар, красное мясо, шоколад, мед и т. д. Но все эти мифы не подтверждены никакими фактами.

У онкологического пациента в рационе обязательно должны присутствовать белки растительного и животного происхождения, глюкоза, клетчатка. А калорийность за сутки должна быть не менее 2000 ккал.

Сбалансированное питание является не менее важным, чем назначение противоопухолевой терапии или проведение хирургической операции, так как недостаток питательных веществ в организме влияет на переносимость лечения и восстановление после оперативного вмешательства. Поэтому существует наука, которая изучает питание, – нутрициология.

Почти при всех онкологических заболеваниях возникает нарушение питания. Основными причинами могут быть следующие.

● Снижение объема употребляемой пищи. Это может быть вызвано как сдавлением опухолью (рак пищевода или желудка), затруднением при глотании пищи (дисфагией); так и самостоятельным отказом пациента от приема пищи.

● Другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта (например, колит, энтерит), затрудняющие усвоение питательных веществ.

● Многократная рвота или жидкий стул, в результате которых происходят потеря важных элементов, нарушение всасывания или снижение поступления витаминов в организм, в результате чего нарушается обмен веществ в целом.

● Постоперационный катаболизм, то есть усиленное мышечное расщепление питательных веществ.

● Стресс.

Грозным следствием нарушения питания является синдром анорексии-кахексии, который характеризуется:

● снижением и потерей аппетита – анорексией;

● значительным снижением веса и потерей мышечной массы тела;

● потерей питательных веществ из-за недостаточности всасывания в тонком кишечнике (мальабсорбцией).

А проявлением синдрома анорексии-кахексии является саркопения, то есть постепенная потеря мышечной массы тела и снижение ее функции.

Синдром анорексии-кахексии приводит к ухудшению общего самочувствия пациента, что влечет за собой невозможность продолжения специализированного противоопухолевого лечения (химиотерапии или радиотерапии).

Одной из задач врача-онколога является профилактика синдрома анорексии-кахексии. И основными рекомендациями являются такие.

● Обязательное соблюдение режима двигательной активности (если мышцы не выполняют свои функции, они начинают слабеть, и постепенно их масса уменьшается).

● Сбалансированное и обогащенное питание, которое должно обеспечивать требуемую энергетическую ценность продуктов (достаточное содержание белка, наличие витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, жирных кислот и некоторых других питательных веществ).

Однако на фоне химиотерапии и радиотерапии пациенты могут столкнуться с потерей аппетита на фоне изменений вкуса или запаха пищи. Для коррекции этого можно прибегнуть к следующим приемам.

● Необходимо употреблять ту пищу, которая выглядит более привлекательно и имеет приятный запах для конкретного пациента.