Майкл Грегер - Выжить в пандемию

Серьезность последствий COVID-19 во многом зависит от имеющихся предпосылок. У пациентов с высоким давлением тяжелое течение болезни наблюдается в два раза чаще, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – в три раза чаще. 2669Обладатели любой из этих проблем в четыре раза чаще попадают в отделение интенсивной терапии. 2670Пациенты с ХОБЛ – хроническими обструктивными заболеваниями легких – самые уязвимые. Вероятность тяжелого течения COVID-19 увеличивается в шесть раз, а попадание в реанимацию – почти в восемнадцать раз. 2671

Загрязненный воздух может повысить восприимчивость к вирусу. 2672По иронии судьбы, в результате карантинных мероприятий воздух в городах Китая очистился настолько, что можно говорить о том, что улучшение экологии спасет больше жизней, чем унесет сам вирус. 2673Таким образом, в месяц удается предотвратить от двадцати четырех до тридцати шести тысяч преждевременных смертей. 2674Это означает, что качество воздуха в Китае было настолько плохим, что COVID-19, возможно, сохранил больше жизней, чем отнял.

Как и в случае с двумя другими смертельно опасными коронавирусными заболеваниями, SARS 2675и MERS, 2676диабетики также находятся в группе повышенного риска, 2677хотя на основании ретроспективного анализа SARS оптимальный контроль уровня сахара в крови во время лечения может улучшить прогноз. 2678Полнота тоже является фактором риска независимо от того, болен ли человек диабетом или нет. 2679Люди с ожирением (весом более 97 кг при среднем росте американца в 170 см) имеют в семь раз больше шансов на подключение к аппарату ИВЛ. 2680Даже обычный лишний вес подвергает вас риску. Люди с индексом массы тела (ИМТ) 28 или более (около 79 кг при среднем росте) почти в шесть раз чаще страдают от тяжелого течения COVID-19. 2681В США средний ИМТ – более 29. 2682

Даже не учитывая проблему лишнего веса, большинство взрослых американцев старше пятидесяти лет страдают от «сопутствующих патологий», которые могут подвергнуть их риску. 2683

Курение в анамнезе является фактором риска более тяжелого течения COVID-19, 2684хотя, что удивительно, он может либо затрагивать, 2685либо не затрагивать активных курильщиков. 2686Такой на первый взгляд парадокс может дать ключ к пониманию того, почему люди с гипертонией находятся в группе повышенного риска.

Несложно догадаться, почему у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями больше шансов загреметь на больничную койку с COVID-19. Инфекции легких могут существенно влиять на работу сердца. Почти у 30 % пациентов, госпитализированных с обычной пневмонией, развиваются осложнения сердечно-сосудистой системы. 2687Примерно один из тридцати пяти человек умирает от остановки сердца, 2688у остальных шансы на инфаркт или инсульт в течение тридцати дней после выписки вырастают в четыре раза. 2689Но почему обычная гипертония является фактором риска при COVID-19?

В некоторых случаях пациенты, госпитализированные с обычной пневмонией и гипертонией, идут на поправку лучше. Исследователи предположили, что это может быть связано с противовоспалительным эффектом ингибиторов АПФ, 2690 распространенных препаратов против высокого давления (как лизиноприл, на который в одних только США ежегодно выдается более ста миллионов рецептов). 2691Действительно, люди, принимающие эти лекарства, не только реже умирают от пневмонии, но и в принципе реже ею заболевают. 2692Как это ни парадоксально, повышенное давление может не только защитить вас от пневмонии, но и повысить шансы на более тяжелое протекание COVID-19.

Ингибиторы АПФ могут иметь противовоспалительный эффект, но они также усиливают экспрессию рецептора АСЕ2. Он представляет собой фермент, за который вирус цепляется для проникновения в клетки легких. Возможно, гипертоники хуже переносят болезнь потому, что сидят на подобных лекарствах, которые могут сделать их более восприимчивыми к вирусу. Экспрессия ACE2 увеличивается при коморбидных состояниях, таких как гипертония, 2693но связь с лекарственным средством еще предстоит проверить. 2694Конечно, тем, кто принимает ингибиторы АПФ от сердечной недостаточности или от тяжелой или неконтролируемой гипертонии, не следует от них отказываться. (Вы же не хотите попасть в больницу с инсультом, особенно когда отделения интенсивной терапии переполнены.) Однако большинство пациентов принимают эти препараты для лечения умеренной гипертонии первой степени. Для этой категории пациентов врачи допускают возможность временного перерыва, особенно для лиц с высоким риском заражения COVID-19. 2695

Вначале я рекомендовал не принимать ибупрофен без острой необходимости, 2696поскольку считается, что этот препарат повышает экспрессию ACE2. 2697Ни одно лекарство не может быть абсолютно безвредным. (Например, ибупрофен вызывает повреждение кишечника у 80 % пациентов.) 2698Итак, ни один препарат не следует принимать без надобности. Кроме того, настоятельно не рекомендуется принимать препараты вроде ибупрофена при инфекциях нижних дыхательных путей, поскольку эти заболевания связаны с более частыми осложнениями как у детей, так и у взрослых с пневмонией. 2699Температура может помочь, и не стоит избавляться от нее любыми средствами, в том числе с помощью препаратов неибупрофенового типа, например «Тайленола». 2700Тем, кому врачи прописали низкие дозы аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях, следует продолжать лечение. 2701

Возвращаясь к теме, фермент ACE2 может также прояснить некоторые детали в противоречивых результатах исследования о нынешних курильщиках и тех, кто курить бросил. Никотин может снижать количество ACE2. 2702Бросить курить – всегда хорошая идея. А история с ACE2 объясняет, почему активные курильщики могут или не могут подвергаться значительно большему риску развития COVID-19. 2703

Пожилые люди также находятся в группе риска. 2704Хотя болеют все – от новорожденных, которым всего несколько дней, до девяностолетних стариков, – большинство пациентов (почти 90 % в одном крупном исследовании серии случаев) находятся в возрасте от тридцати до семидесяти девяти лет. 2705Тяжесть заболевания несоразмерно влияет на пожилых. В Китае средний возраст лиц, нуждающихся в интенсивной терапии, составлял шестьдесят два года относительно показателей с некритическими случаями, где средний возраст составлял сорок шесть лет. 2706В США, даже не имея каких либо патологий или других факторов риска, лица в возрасте 65 лет и старше оказываются госпитализированными или попадают в отделения интенсивной терапии примерно в три раза чаще, чем те, кому от девятнадцати до шестидесяти четырех лет. 2707

Хотя СМИ зарабатывают рейтинги на историях о молодых и здоровых людях, болеющих в тяжелой форме или даже умерших, люди в возрасте до шестидесяти пяти лет без выявленных сопутствующих заболеваний составляют всего около 1 % всех случаев смерти от COVID-19. 2708Из числа подтвержденных случаев в Южной Корее: один из тысячи умирал в возрасте от 30 до 40, каждый пятый – в возрасте от 50 до 60, каждый 15 умирал в возрасте 70 и каждый пятый – в возрасте восьмидесяти лет. 2709Недостаточное количество тестов делает данные США менее надежными, однако, по статистическим данным о первых нескольких тысячах случаев заболевания в Америке, взаимосвязь риска наступления смерти и возраста похожа на правду. 2710На примере дома престарелых в штате Вашингтон, ставшего эпицентром первой крупной вспышки в США, мы можем судить о том, как пожилые люди уязвимы перед лицом болезни. Из примерно 130 человек 101 заразились COVID-19 и более трети умерли. 2711