Штефан Швайгер - COVID-19: 33 вопроса и ответа о коронавирусе

Но этот успех не перекрыл дорогу конкурирующей стратегии, которая в случае с mRNA-1273 делает ставку на несколько иной подход. В данном случае иммунная система также вступает в контакт не с самим вирусом, а только с его генетическим планом, содержащимся во вводимом в организм растворе нуклеиновой кислоты. Клетки следуют этому генетическому плану и вырабатывают антиген, который в свою очередь стимулирует иммунную систему на производство антител. Работоспособность этого принципа пока не нашла достаточно убедительного подтверждения в клинических испытаниях. Это была лишь премьера, но медики возлагают на нее большие надежды, поскольку предложенная технология позволит сравнительно просто и быстро изготовить миллионы доз вакцины.

Наилучшим исходом была бы ситуация, если бы до финишной черты добрались несколько кандидатов. Победителю достанутся не только умопомрачительные доходы. Его исследователи наконец-то смогут сменить стерильные лабораторные условия на глоток свежего воздуха.

Рекомендация.Постоянная комиссия по вакцинации советует всем людям старше 60-ти лет сделать прививку от пневмококков, которые в числе прочего могут быть причиной воспаления легких. Это тем более важно, что вакцина от COVID-19 пока отсутствует. Кроме того, осенью будет проводиться следующая сезонная прививка против гриппа.

Может быть, имеет смысл бросать монетку? Предположим, два пациента ждут, что им будет произведена искусственная вентиляция легких, но в наличии есть только один аппарат. Монетка дала бы одинаковые 50-процентные шансы получить лечение, которое спасет жизнь. Справедливо?

В чрезвычайной ситуации, когда наблюдается дефицит медицинских средств, должен действовать принцип спасения максимального количества человеческих жизней. Но вопрос, какие категории пациентов будут подвергаться реанимационным процедурам, а какие нет, представляет собой, казалось бы, неразрешимую дилемму. Разрешать ее призвана процедура так называемого триажа. Она дает врачам четкие критерии действий. В идеальном случае она избавляет и от долгих дискуссий, и от опасений последующих судебных разбирательств. В переводе с французского это слово означает «сортировка».

Федеральное правительство представило в январе 2013 г. «Доклад по анализу рисков в вопросах защиты населения». В нем рассматривается условный сценарий, в котором опасный коронавирус, получивший название Modi-SARS , распространяется из Азии по всему миру. На стадии первой волны инфекции в Германии заболевают шесть миллионов человек, в результате чего клиники переполнены сверх всякой меры. Возникает необходимость триажа. В одной из сносок в докладе указывается: «До сих пор отсутствуют инструкции, как поступать в случае массового наплыва инфицированных при пандемии», и делается вывод, что эти проблемы следует решать «по возможности до наступления особой кризисной ситуации». Спустя семь лет грянул тот самый кризис, а инструкций по-прежнему так и не было. Не только в Германии, но и в Италии, где в апреле 2020 г. пациенты с COVID-19 буквально штурмовали больницы, и уже вскоре стало ясно, что аппаратов ИВЛ недостаточно.

Смоделированный сценарий катастрофы стал жестокой реальностью для врачей, которым приходилось принимать решение, кому отдать предпочтение, а кто останется без лечения. Итальянское Объединение анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии ( SIAARTI ) в срочном порядке издало рекомендации, в соответствии с которыми дефицитные ресурсы средств лечения должны выделяться в первую очередь пациентам, имеющим более высокие шансы на выживание, а во вторую – лицам с «более высоким жизненным ожиданием». В переводе на обычный язык это означает, что преимущество получают более молодые пациенты, потому что им предстоит более долгая жизнь. В охваченном кризисом Эльзасе в клиниках также, как правило, отказывали в реанимационных мерах пациентам старше 80-ти лет, т. е. руководствовались теми же критериями триажа, что и в Италии. На практике это может привести к тому, что к аппарату ИВЛ подключат не старого пациента, а молодого, хотя он в этом особенно и не нуждается. Справедливо ли это?

«Исходя из Конституции, мы не имеем права сравнивать ценность человеческих жизней», – предостерегало Германское междисциплинарное объединение интенсивной терапии и медицины катастроф, включающее в себя семь отраслевых медицинских обществ. В конце марта оно издало собственные рекомендации по триажу, высшим критерием в которых является прогноз успешности лечения. Если шансы слишком малы, реанимационные мероприятия следует прекратить.

Чтобы четко ориентироваться в каждом конкретном случае, медики реанимационных отделений используют систему баллов. По строго определенной схеме оцениваются различные аспекты вроде общего состояния здоровья, результатов анализов, содержания кислорода в крови, наличия сопутствующих заболеваний и возраста. Каждому из этих пунктов присваивается определенное количество баллов, которые затем складываются. Нередко у пожилых пациентов баллы оказываются хуже, чем у молодых, но решение все же принимается не на основании одного только возраста, причем не единолично, а как минимум двумя врачами и одной медсестрой. Кроме того, в рекомендациях говорится, что одно только наличие у пациента COVID-19 не является основанием для того, чтобы отдавать ему предпочтение перед больными с другими заболеваниями, например, раком или инсультом.

То, что в крайнем случае в расчет должны приниматься только медицинские показания, а не разница в ценности или продолжительности жизни, подчеркнул также Национальный совет по этике: «Каждая человеческая жизнь заслуживает одинаковой защиты». Таким образом, даже в чрезвычайной ситуации следует руководствоваться высокими принципами. Бросание монетки вряд ли соответствует им.

Рекомендация.Если вы хотите узнать, насколько загружены отделения интенсивной терапии в вашем регионе, соответствующие обобщенные данные можно найти на сайте www.intensivregister.de.

Если вкратце, то ничего, кроме ожидания.

Обстановка в специальном изоляторе, например, в мюнхенской клинике Швабингер, куда поместили самых первых больных с COVID-19 в Германии, может быть, немного зрелищнее, чем в собственных четырех стенах. Пациенты там отгорожены от внешнего мира с помощью шлюзов и пониженного давления воздуха. Мусор и экскременты сжигаются или стерилизуются особым образом. Персонал носит специальную защитную одежду и маски. Но смысл подобной изоляции точно такой же, как и дома: ждать, пока не окончится инкубационный период болезни, и надеяться, что за это время не проявятся симптомы. Для COVID-19 этот срок составляет предположительно 14 дней, после чего заболевание уже не может больше передаваться.